（更新中……）

I am little subject to these violent passions. I have naturally a hard apprehension, which by discourse I daily barden more and more.

从理想的向往跌落到现实的谷底后，我会选择什么样的生活方式继续下去？是一如既往的坚持，又或者是灰暗的开始？我想，应该都不会。生活，是种态度，从小我们就被教会态度要端正，于是，我下定决定好好端正一会自己的态度了。
拖着疲倦的身体，走到家门口，掏出的不是钥匙，是地铁月票，对着钥匙孔晃了晃，门居然没开。不可思议。于是冲着门吼了一句，这是我家吗？
生活的步伐永远都在继续，哪怕我现在正蹲在地上捣斥那盆花泥，又或者是我坐在马桶上做沉思人生状，别人管这些都叫做生活，不过也是哦，其实生活无非就是做些无聊的事情和一些必不可少的事情。我只是一直在寻找生活的态度，而非生活本身。

吃早餐的时候在网上看到这篇东西，我想笑啊，但实在不想喷向电脑，于是，我忍。不人道啊，不人道啊，哈哈。

　　1，尽管司马迁多次遭受宫刑，但他忍受住一次又一次的痛苦，还是以顽强的毅力写出了伟大的《史记》。　
　　【dodo：一次又一次？司马爷爷你那里难道是春风吹又生？】
　　　　
　　2，汨罗江边，项羽手持利剑于颈间，他高呼……
　　【dodo：他高呼：屈原小亲亲你怎么那么早就舍下我去了啊！！！】
　　
　　3， 醉翁深知：不应有恨，何时长向别时圆……
　　【dodo：苏轼TO欧阳修：大家熟归熟，你这样我一样告你剽窃！】
　　
　　4，在桃花源过着田园生活的陶渊明写下了“疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏”的名句……
　　【dodo：好吧……我承认……其实我也不敢保证林逋老先生就一定不是陶渊明的邻居。】
　　
　　5，当俞平伯为钟子期摔琴之时，他所寻找的是高山流水，琴声是他的愿景。
　　【dodo：鉴定为BL穿越文！】
　　
　　6，韩愈跟着刘邦去打仗，一天，……
　　【dodo：又鉴定出一篇为BL穿越文！】
　　
　　7，司马迁在受到残酷的宫刑之后，忍辱苟活，因为他知道“不孝有三，无后为大”，所以……
　　【dodo：所以……怎么样？！难道找个小攻搞男男生子么？】
　　
　　8，司马迁在遭受宫刑之后，不得不忍受断腿之苦，……
　　【dodo：我求求你们了！司马爷爷“一次次”的受了宫刑已经够惨的了！你们别再虐他了！】
　　
　　9，司马迁在被施行腐刑之后，不顾身体的腐烂，写出了千古绝唱《史记》……
　　【dodo：令人发指啊！我已经彻底无语了……】
　　
　　10，我看到司马迁在遭受宫刑之后的伟大成就和伟大愿景，不由感叹：三百六十行，行行出状元。
　　【dodo：干笑，是啊！敢情太监这行也能出状元！】
　　
　　11，一代男儿司马迁自愿接受宫刑，就是因为他心中的伟大愿景--那就是大唐还没有一部自己的史书，于是他忍辱负重为大唐完成了《史记》。
　　【dodo：掀桌！司马迁究竟招谁惹谁了？都被折腾成这样了居然你们还不肯让他得到解脱！还一直把他从汉朝折腾到唐朝】 　

今天的天气有点闷，昨天夜班差点没被折磨死，急诊的护士真*#￥%……半夜叫醒我三次，害我早上起来的时候在迷惘中差点走错厕所。熬到中午赶紧闪人，现在怎么感觉坐地铁晃来晃去像是在摇篮里呢？
闷热的天气啊，突然想起了某个电影里面某个拿着扇子夸张扇风的镜头，于是决定去超市采购酸奶。穿着拖鞋走在大马路上，在经过一个篮球场的时候尤其小心，呵呵，现在应该说是很多年前了，跟东风破打篮球的时候就被踩掉一只，于是就想起了在长沙那些闷热的夏天，八哥也快要回来了，所有回忆的起点居然是拖鞋。
以迅雷不及掩耳之势，提着一箱酸奶就跑上公车占座，前面的那个姑娘够狠，居然用顶我，还我对着那个近在咫尺的座位垂延三尺而失之交臂啊，临到下车才发现，刚才那个姑娘有够漂亮，然后嘟着嘴感叹一句，俺家这小区是越来越值钱了，因为照我的理由是，看一个地区的发展如何，首先要看这个地区的美女比例是不是够多。
很久以前答应东风破帮她重新把版改一下的，没想到上次那个版居然用了一年，冬天她来的时候，还说自己头上顶着个硕大的夏，呵呵。拖了好长的时间，东风破的踏雪飞鸿大体的样子是改出来了，不过还是有些细节方面没改好，等着慢慢找灵感了。
在这里以愚公之力推荐两首歌，一首是俺终身偶像hawei唱的，点这里可以听到，反正偶是崇拜的要命，好听，那是相当的好听啊。还有一首就是安言现在在她首页放的歌，点这里听，也是吸引住了我的耳朵。

老妈的身体越来越不好了，今天下午我下夜班回家的时候，她疼得脸发白，躺在床上用力闭着眼睛。我默默的在厨房洗着菜，现在自己陪着老妈的时间越来越少了，两天一个夜班让我每次回家都显得那么匆匆。我对着病人微笑，解释，花了大把的时间，但为什么却对自己的母亲这么苛刻呢？该对谁好，这点其实我比谁都清楚。我只是在刚开始的这条路上显得身不由己，但我想，我会为她不顾一切的。
老妈说，她还是喜欢看我留长头发的样子，于是，我决定留着头发了。下午去把头发修了修，似乎精神了点。
有人对我说，你为什么这么悲观？其实，我每天都在笑，我一点都没觉得自己不开心，只是我也是个人，不是个神，我也会遇到让自己压抑的事情，在单位我需要微笑，理解病人，理解同事，在家里，我需要理解父母，最重要的是不让他们为我担心，那么，我唯一可以宣泄的地方，就是自己写点文字了，总不能一个人在地铁站大喊郁闷吧，那样的人，是从安定医院跑出来的。
其实，如果一个人真的不理解我的话，我情愿你不要随便宽容你自己的所谓同情，因为我真的不需要。我只是在找个不影响其他人的地方静静把自己承受的一些释放而已。天空的云，它们的舞动，是因为自己身边的风，而不是躺在草地上远远看着它的人。

在我老妈生病我到处奔忙的时候，在我自己马上就要参加影响我一生的考试的时候，在北京这个躁热得让人发狂的夏天，居然，还有人跟我谈起爱情。折磨人的爱情。我没有力气去抓了。现在的我，连话都不想说，只想坐在窗户边，看着外面黑黑的夜，用最简单的眼神来表达自己的情感。
回忆的歌曲不断侵袭我的耳朵，刺激着我坚强的神经，不管爱得多么难，多么累，分手总是很简单的，也许一句话，也许，连分手都没说出口。表达喜欢一个人需要寻找着各种理由，而分开，却从来都不需要借口。回头的时候，也许就差一点点，原来一切就可能改变，即使愿意用一切勉强去换取，很多事情，却是从来都没有回头的机会。
我只求一个单纯的笑容，这样想的时候，突然想起一个人的话，在乎了没结果，所以，不在乎了。我只是需要，安静的角落。

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有时间的话建议听听，耐心点。呵呵。

心胸外科：
Kay Medical Group of Thoracic and Cardiovascular Surgery - 提供心血管、胸腔和肺部外科服务。
Clinical Cardiology - 临床心脏病学杂志提供心脏病和心血管外科临床研究。

肺病学
American Lung Association - 美国肺脏学会。
American Thoracic Society - 美国胸科学会是呼吸和重症医学的国际性专业学会。
International Society for Heart & Lung Transplantation - 国际心肺移植学会提供会员信息、医学杂志和新闻。
American Association for Bronchology (AAB) - 美国支气管病协会促进支气管病学、肺病学和胸腔疾患的医疗、教育和研究。
American Journal of Physiology: Lung Cellular and Molecular Physiology - 美国生理学杂志：肺脏细胞和分子生理学提供呼吸系统细胞和成分的正常和异常功能的研究文章。
Russian Pulmonology Journal - 俄国肺病学杂志。

心脏病学
American College of Cardiology - 美国心脏病学会(ACC)由世界各地25,000名心血管病医生和科学家组成,通过专业教育、促进研究、制定指导方针和健康政策，提高心血管病的治疗和预防水平。
Global Cardiology Network - 为心脏病学家和医生提供专业信息。
Journal of the American College of Cardiology - 美国心脏病学会杂志（JACC）提供心血管病专业的临床和实验研究文章。
National Heart, Lung, and Blood Institute - 美国国家心肺和血液研究所。
American Heart Association - 美国心脏协会。
WORLD HEART Federation - 世界心脏联盟。
International Society for Heart Research - 国际心脏研究学会。
European Society of Cardiology - 旨在减少心血管病的影响，提高欧洲人的生活质量。
Clinical Cardiology - 临床心脏病杂志为心脏病学和心血管外科临床研究提供论坛。内容包括述评、论著摘要、综述、临床研究、给编者的信等。
Images in Paediatric Cardiology - 儿科心脏病影像杂志。
Society of Geriatric Cardiology - 老年心血管病学会通过促进教育、研究减轻老年人心血管病的负担，提高治疗水平。
CardioGuide - 心脏病学搜索引擎。
Heart Failure Society of America, Inc. - 美国心衰学会。
HeartWeb - 有关心脏病学的杂志及声像资料。

This is the text of the Commencement address by Steve Jobs, CEO of Apple Computer and of Pixar Animation Studios, delivered on June 12, 2005.

I am honored to be with you today at your commencement from one of the finest universities in the world. I never graduated from college. Truth be told, this is the closest I've ever gotten to a college graduation. Today I want to tell you three stories from my life. That's it. No big deal. Just three stories.
The first story is about connecting the dots.
I dropped out of Reed College after the first 6 months, but then stayed around as a drop-in for another 18 months or so before I really quit. So why did I drop out?
It started before I was born. My biological mother was a young, unwed college graduate student, and she decided to put me up for adoption. She felt very strongly that I should be adopted by college graduates, so everything was all set for me to be adopted at birth by a lawyer and his wife. Except that when I popped out they decided at the last minute that they really wanted a girl. So my parents, who were on a waiting list, got a call in the middle of the night asking: "We have an unexpected baby boy; do you want him?" They said: "Of course." My biological mother later found out that my mother had never graduated from college and that my father had never graduated from high school. She refused to sign the final adoption papers. She only relented a few months later when my parents promised that I would someday go to college.
And 17 years later I did go to college. But I naively chose a college that was almost as expensive as Stanford, and all of my working-class parents' savings were being spent on my college tuition. After six months, I couldn't see the value in it. I had no idea what I wanted to do with my life and no idea how college was going to help me figure it out. And here I was spending all of the money my parents had saved their entire life. So I decided to drop out and trust that it would all work out OK. It was pretty scary at the time, but looking back it was one of the best decisions I ever made. The minute I dropped out I could stop taking the required classes that didn't interest me, and begin dropping in on the ones that looked interesting.
It wasn't all romantic. I didn't have a dorm room, so I slept on the floor in friends' rooms, I returned coke bottles for the 5¢ deposits to buy food with, and I would walk the 7 miles across town every Sunday night to get one good meal a week at the Hare Krishna temple. I loved it. And much of what I stumbled into by following my curiosity and intuition turned out to be priceless later on. Let me give you one example:
Reed College at that time offered perhaps the best calligraphy instruction in the country. Throughout the campus every poster, every label on every drawer, was beautifully hand calligraphed. Because I had dropped out and didn't have to take the normal classes, I decided to take a calligraphy class to learn how to do this. I learned about serif and san serif typefaces, about varying the amount of space between different letter combinations, about what makes great typography great. It was beautiful, historical, artistically subtle in a way that science can't capture, and I found it fascinating.
None of this had even a hope of any practical application in my life. But ten years later, when we were designing the first Macintosh computer, it all came back to me. And we designed it all into the Mac. It was the first computer with beautiful typography. If I had never dropped in on that single course in college, the Mac would have never had multiple typefaces or proportionally spaced fonts. And since Windows just copied the Mac, its likely that no personal computer would have them. If I had never dropped out, I would have never dropped in on this calligraphy class, and personal computers might not have the wonderful typography that they do. Of course it was impossible to connect the dots looking forward when I was in college. But it was very, very clear looking backwards ten years later.
Again, you can't connect the dots looking forward; you can only connect them looking backwards. So you have to trust that the dots will somehow connect in your future. You have to trust in something - your gut, destiny, life, karma, whatever. This approach has never let me down, and it has made all the difference in my life.
My second story is about love and loss.
I was lucky – I found what I loved to do early in life. Woz and I started Apple in my parents garage when I was 20. We worked hard, and in 10 years Apple had grown from just the two of us in a garage into a $2 billion company with over 4000 employees. We had just released our finest creation - the Macintosh - a year earlier, and I had just turned 30. And then I got fired. How can you get fired from a company you started? Well, as Apple grew we hired someone who I thought was very talented to run the company with me, and for the first year or so things went well. But then our visions of the future began to diverge and eventually we had a falling out. When we did, our Board of Directors sided with him. So at 30 I was out. And very publicly out. What had been the focus of my entire adult life was gone, and it was devastating.
I really didn't know what to do for a few months. I felt that I had let the previous generation of entrepreneurs down - that I had dropped the baton as it was being passed to me. I met with David Packard and Bob Noyce and tried to apologize for screwing up so badly. I was a very public failure, and I even thought about running away from the valley. But something slowly began to dawn on me – I still loved what I did. The turn of events at Apple had not changed that one bit. I had been rejected, but I was still in love. And so I decided to start over.
I didn't see it then, but it turned out that getting fired from Apple was the best thing that could have ever happened to me. The heaviness of being successful was replaced by the lightness of being a beginner again, less sure about everything. It freed me to enter one of the most creative periods of my life.
During the next five years, I started a company named NeXT, another company named Pixar, and fell in love with an amazing woman who would become my wife. Pixar went on to create the worlds first computer animated feature film, Toy Story, and is now the most successful animation studio in the world. In a remarkable turn of events, Apple bought NeXT, I retuned to Apple, and the technology we developed at NeXT is at the heart of Apple's current renaissance. And Laurene and I have a wonderful family together.
I'm pretty sure none of this would have happened if I hadn't been fired from Apple. It was awful tasting medicine, but I guess the patient needed it. Sometimes life hits you in the head with a brick. Don't lose faith. I'm convinced that the only thing that kept me going was that I loved what I did. You've got to find what you love. And that is as true for your work as it is for your lovers. Your work is going to fill a large part of your life, and the only way to be truly satisfied is to do what you believe is great work. And the only way to do great work is to love what you do. If you haven't found it yet, keep looking. Don't settle. As with all matters of the heart, you'll know when you find it. And, like any great relationship, it just gets better and better as the years roll on. So keep looking until you find it. Don't settle.
My third story is about death.
When I was 17, I read a quote that went something like: "If you live each day as if it was your last, someday you'll most certainly be right." It made an impression on me, and since then, for the past 33 years, I have looked in the mirror every morning and asked myself: "If today were the last day of my life, would I want to do what I am about to do today?" And whenever the answer has been "No" for too many days in a row, I know I need to change something.
Remembering that I'll be dead soon is the most important tool I've ever encountered to help me make the big choices in life. Because almost everything – all external expectations, all pride, all fear of embarrassment or failure - these things just fall away in the face of death, leaving only what is truly important. Remembering that you are going to die is the best way I know to avoid the trap of thinking you have something to lose. You are already naked. There is no reason not to follow your heart.
About a year ago I was diagnosed with cancer. I had a scan at 7:30 in the morning, and it clearly showed a tumor on my pancreas. I didn't even know what a pancreas was. The doctors told me this was almost certainly a type of cancer that is incurable, and that I should expect to live no longer than three to six months. My doctor advised me to go home and get my affairs in order, which is doctor's code for prepare to die. It means to try to tell your kids everything you thought you'd have the next 10 years to tell them in just a few months. It means to make sure everything is buttoned up so that it will be as easy as possible for your family. It means to say your goodbyes.
I lived with that diagnosis all day. Later that evening I had a biopsy, where they stuck an endoscope down my throat, through my stomach and into my intestines, put a needle into my pancreas and got a few cells from the tumor. I was sedated, but my wife, who was there, told me that when they viewed the cells under a microscope the doctors started crying because it turned out to be a very rare form of pancreatic cancer that is curable with surgery. I had the surgery and I'm fine now.
This was the closest I've been to facing death, and I hope its the closest I get for a few more decades. Having lived through it, I can now say this to you with a bit more certainty than when death was a useful but purely intellectual concept:
No one wants to die. Even people who want to go to heaven don't want to die to get there. And yet death is the destination we all share. No one has ever escaped it. And that is as it should be, because Death is very likely the single best invention of Life. It is Life's change agent. It clears out the old to make way for the new. Right now the new is you, but someday not too long from now, you will gradually become the old and be cleared away. Sorry to be so dramatic, but it is quite true.
Your time is limited, so don't waste it living someone else's life. Don't be trapped by dogma - which is living with the results of other people's thinking. Don't let the noise of other's opinions drown out your own inner voice. And most important, have the courage to follow your heart and intuition. They somehow already know what you truly want to become. Everything else is secondary.
When I was young, there was an amazing publication called The Whole Earth Catalog, which was one of the bibles of my generation. It was created by a fellow named Stewart Brand not far from here in Menlo Park, and he brought it to life with his poetic touch. This was in the late 1960's, before personal computers and desktop publishing, so it was all made with typewriters, scissors, and polaroid cameras. It was sort of like Google in paperback form, 35 years before Google came along: it was idealistic, and overflowing with neat tools and great notions.
Stewart and his team put out several issues of The Whole Earth Catalog, and then when it had run its course, they put out a final issue. It was the mid-1970s, and I was your age. On the back cover of their final issue was a photograph of an early morning country road, the kind you might find yourself hitchhiking on if you were so adventurous. Beneath it were the words: "Stay Hungry. Stay Foolish." It was their farewell message as they signed off. Stay Hungry. Stay Foolish. And I have always wished that for myself. And now, as you graduate to begin anew, I wish that for you.
Stay Hungry. Stay Foolish.
Thank you all very much.

只是因为在听这首歌，所以，顺便就用歌名做了题目，没有其他，因为我写的东西跟这题目刚好相反。
手机坏了，所以，近十天我都会处于比较宁静的一个状态。从明天开始，我连着三天都会在病房度过，连续就表示是白天和黑夜。
最近一段时间，我很不爽，是因为有人在背后对我做一些不切实际的评价，并且说有则改之，无则加勉。对于这个，我不想多说或者解释什么，只是那些人够小人的。有什么问题为什么当面不提？无则加勉？竟然是“无”的东西，你提什么？这是什么目的自己心里很清楚。背后这么说，算什么男人。有抱怨就有怒火，我不是个圣人，圣人也曾经说过的，有两样东西你不要去招惹，一是陌生的狗，一是自以为是的人。我想，这句话说得真对，既然是圣人说的，那就照那做就好。
去了hellangel的医院，工作环境真的很不错，那种好学，向上，专心的状态更是让我大受刺激。这个行业，最重要的一点不是你去劳累就好，也不是你愿意付出就好，我觉得是因为对问题求甚解，即使是遇到一个小问题，也应该去弄明白，这样才能让我跟东风破、hellangel和maxenmax等人的差距不被他们拉得很大，他们有很多值得我学习的地方，这点我比谁都清楚。
养成了发呆的良好习惯，这让我的脑子能够想一些无关的事情，正是记录这些事情，让我慢慢懂得自己。

赵北中学位于灵丘县西北山区的赵北乡赵北村西南，是一所寄宿制乡镇初级中学。始建于1969年。校园占地面积13000平方米。校园建筑面积3853平方米（其中2701平方米在新建中。） 
现有7个教学班，在校学生297人。其中住宿生190人（男71人，女119人）。现有教职员工32人，取得大专以上学历的人数已达29人，学历合格率为90.6%。学校现服务于全乡32个自然村，服务人口约18000人。
近来，在社会各界的热情帮助下，办学条件已有所改观。但因为地处山区底子薄，办学条件始终不能适应现代教育。建校30多年来，校舍虽经多次修缮，但仍有危房约400平方米，大部分校舍墙壁脱皮严重、门窗破旧，尤其是近几年来，学校招生数逐渐增大，这对于一个几十年前已建成的学校来说，可说是“人满为患”了。住校生只有几人、几十人挤住在一间破旧的宿舍里，挤不下就在地上垒砖头搭床板再挤。从上学期开始，学校那点还能用的旧房子实在挤不下了，便只好在本村租下三间房，供初一女生住宿。这虽然给学校管理带来了诸多不便，但为了满足山区孩子求知欲，只能取其下策了。
还有，因为学校的校舍资源十分紧张，因此学校配备的实验器材，多媒体设备以及电脑等都没有教室可以装备，不过这些等到新教学楼完工之后可以大大改善。现在学校里有一套多媒体的设备，有部分的实验器材，还有以前一些由中央财大和大同大学捐助的几台电脑，但是只有4台能用，还不能达到配备一个电脑教室的需要，比较欠缺。学校的图书馆书籍也比较少，多数都是以前由中央财经大学和大同大学捐助的旧图书，比较少还无法形成一定规模。学校的体育器材方面也需要补充，还达不到上课时一个班的规模需要。）
随着近几年灵丘经济的发展以及国家对九年义务教育的“两免一补（免除学）”政策的实行，对大部分学生来说，都能够上得起学，只有极小部分学生因为家庭有亲人亡故或失去劳动能力还是比较困难，但是初二和初三的学生都在前几届支教队的帮助下得到社会各界的资助，只有初一年级还有一些贫困生，虽然他们没有得到社会上一对一的资助，但是多数品学兼优的学生也得到由中央财经大学学生捐助的奖学金，每人200。当然奖学金不是长期的资助，希望大家都能够帮助他们。
我想，我们应该能做一些事情的，也许微不足道，但对于他们来说，却意义不一样。

相关及图片连接：
hellangel的募捐
咯叽选择募捐的苗建霞

目前，采用的非小细胞肺癌的临床分期体系是美国抗癌协会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）在1997年同时公布的，以作为更特异性的临床病例分组，四个分期基于以下所述的TNM分期，并可根据所述病变范围变化，维持分期或再分期。ISS（国际分期系统）分期：T（原发肿瘤）、N（淋巴结转移）、M（远处转移）、S（肿瘤分期）。
T代表原发肿瘤大小及对周围结构的侵犯情况
T_x  不能确定原发瘤
    在支气管分泌物或冲洗液中找到瘤细胞，胸片或支气管镜下未见肿瘤
T₀  无任何原发瘤的依据
T₁  肿瘤最大直径≤3cm
    被肺或脏层胸膜所包绕
    叶支气管未受侵（即未侵及主支气管）*
T₂  肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征：
    肿瘤最大直径>3cm
    累及主支气管，但距隆突≥2cm
    脏层胸膜受侵
    肿瘤扩散到肺门引起肺不张或阻塞性肺炎，但并未累及全肺
T₃  无论肿瘤大小，只要直接侵犯以下任一部位：
    胸壁（肋骨、包括上沟瘤）、横膈、壁层胸膜（纵隔胸膜）、壁层心包等；
    侵及主支气管距隆突<2cm，但未及隆突；
    由其引起全肺的肺不张、阻塞性肺炎
T₄  无论肿瘤大小，只要侵犯以下任一部位：
    纵隔或心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆突
    或肿瘤伴有恶性胸腔积液、心包积液**
    或肿瘤的卫星灶局限在原发肺叶内
Tis 原位癌
*：少见的任何大小的浅表肿瘤，其侵犯程度局限在支气管壁，但可能累及主支气管近端，也被定义为T₁期
**：多数与肺癌有关的胸腔积液是肿瘤所致，然而，也有病人经胸腔积液的多次细胞病理学检查未发现肿瘤。这些病例，积液不是血性，且不是渗出液。有这些因素及临床判断提示积液与肿瘤无关时，积液的条件应被排除在分期因素之外，而根据病情分为T₁、T₂或T₃期。心包积液的分期也根据相同原则
N代表局部淋巴结转移
N_x   不能确定有无区域淋巴结转移
N₀   无区域淋巴结转移
     转移到同侧支气管旁淋巴结
N₁   和/或同侧肺门淋巴结
     和/或原发瘤直接累及肺内淋巴结
N₂   转移到同侧纵隔
     和/或隆突下淋巴结
N₃   转移到对侧纵隔、对侧肺门
     同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
M代表远处转移
M_x   不能确定
M₀   无远转移
M₁   有远转移*
*：分离的同侧非原发瘤肺叶的转移瘤也被定义为M₁ 
S分期（分期不能用于潜伏癌，其定义为T_xN₀M₀）
分期（S）     对应的TNM分期
0            原位癌

IA           T₁N₀M₀
IB           T₂N₀M₀
IIA          T₁N₁M₀
IIB          T₂N₁M₀，T₃N₀M₀
IIIA         T₃N₁M₀，T₁N₂M₀
             T₂N₂M₀，T₃N₂M₀
IIIB         T₄N₀M₀，T₄N₁M₀
             T₄N₂M₀，T₁N₃M₀
             T₂N₃M₀，T₃N₃M₀，T₄N₃M₀

IV           任何T和任何N，M₁

右肺动脉较左肺动脉粗且长，在主动脉升部和上腔静脉后方，奇静脉弓下方，右主支气管的前方，右上肺静脉的上后方横行进入肺门，分为上、下两支。上支较小进入右肺上叶，称为上干。下支（叶间动脉干）较大，进入右肺中、下叶，分为右肺中、下叶动脉。右肺动脉分支比较恒定，变异较小。右肺动脉前邻升主动脉和上腔静脉，手术时术野狭小；在上腔静脉外侧，右肺动脉的前方有右膈神经下行，前下方有右上肺静脉和右心房，由于右肺动脉和上腔静脉之间有较致密的结缔韧带相连，手术分离时有一定困难；右肺动脉后邻食管及右支气管，奇静脉弓绕右肺动脉上方及右主支气管汇入上腔静脉，手术时应特别小心。
左肺动脉经胸主动脉、左主支气管的前方，左上肺静脉后方进入肺门。然后绕左主支气管上后方分出数支上叶支，再转向下后方分出下叶及舌叶支。左肺上叶动脉分支变异较大，多则7支，少则3支，但以4支多见。左肺动脉较右肺动脉短，但在它前面没有血管遮挡，手术时术野较好显露，也容易结扎。但当施行左肺上叶手术时，也需将各分支显露清楚，以免误伤。
右上肺静脉汇集来自上叶及中叶的静脉分支血液，行右上肺叶切除时需注意千万不能将中叶静脉一同结扎。右上肺静脉有一支深静脉汇集前段下部的血液，它位于上、下叶之间的水平裂，在后支的前方且与后支常相互重叠，术中易损伤。
左、右两肺上、下四支肺静脉通常在心包外主干的距离不超过1cm，其中最短的是右下肺静脉在心包外仅0.4cm，故行肺叶切除手术安全的处理方法是游离其属支后再加以妥善处理。
肺动、静脉血管同体循环血管比通常壁薄、口径粗、变异多，手术时应采用“五重结扎法”妥善处理。术中一旦出现大出血险情，应沉着快速地用纱布填压出血处并吸除积血，查明出血部位，准确予以钳夹止血或修补出血点，切勿慌忙钳夹，否则将会造成更大血管撕裂，造成难以控制的大出血，由于肺循环压力低，对破裂在0.2cm以内的小损伤，可采用纱布压迫5到10分钟的“冷处理”，常可达到满意的效果。
有的时候右肺动脉上干发出的过早，右肺动脉还未进入肺门，即位于上腔静脉后方时，即发出上干，当行右全肺切除时可先处理右肺动脉上干后再处理右肺动脉。另外，在游离动脉的过程中有的上肺静脉分支恰好遮住需处理的动脉上，故可先处理该静脉再处理相关血管。
四支肺静脉在心包内均有少许行程再入左心房，故发生肺静脉意外出血处理困难时，可先局部压迫，然后切开心包，在心包内处理肺静脉控制出血。
切开心包解剖肺动脉和肺静脉，可增加游离肺血管的长度，完成复杂肺切除术。在肺门前方和膈神经之间纵行切开心包，应避免损伤主动脉干和上腔静脉的内侧缘，游离上、下静脉时，尽量使其与心包外血管相沟通，在心包内游离肺动脉干时很易损伤后壁，此术式对肺静脉和右肺动脉主干的显露和处理比较满意。

低血钾症的心电图诊断要点
1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上；
2.T波降低、平坦或倒置；
3.ST段下降，可达0.5毫米以上；
4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。

高血钾症的心电图诊断要点
1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T波；
2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”；
3.ST段下降；
4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。

低血钙症的心电图诊断要点
1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常直立；
2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR间期及P、QRS、T波群；
3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。

高血钙症的心电图诊断要点
1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波；
2.QT间期缩短，常伴有明显U波；
3.T波可出现低平或倒置；
4.严重低血钙时，QRS波群间期及PR间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；
5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。

逸搏－夺获心律诊断要点
在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏－夺获心律，或伪反复心律。

窦房结至房室结的游走心律诊断要点
同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P波时PR间期最短，至窦性时PR间期正常。

左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒；
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。

右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；
2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；
4.P波时间仍在正常范围内。

左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过25毫米；
(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)
(3)RⅠ电压超过15毫米；
(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过25毫米；
(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米
2.QRS间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期延长超过0.10秒；
(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；
4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上。

右室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV1电压超过10毫米；
(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米；
(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；
(4)V1呈qR波形；
(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；
(6)RaVR电压超过5毫米；
(7)aVR导联R/S大于1；
2.QRS间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；
(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；
3.ST-T改变
(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；
(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；
(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；
4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。

急性心肌梗塞的诊断要点
1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:
①在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒；
②在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；
③在左束支传导阻滞者，在Ⅰ、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；
2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.
3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变----早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:
①升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；
②基底较窄；
③顶点较尖；
4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。

右束支传导阻滞诊断要点
1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；
2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR导联S宽钝、错折；
3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；
4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒；
5.常见电轴右偏；
6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。

左束支传导阻滞诊断要点
1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。
2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。
3.ST－T的方向与QRS波的主波方向相反；
4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒；
5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。

左前分支阻滞诊断要点
1.QRS波群显著左偏：－30～－90°；
2.Ⅰ、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联呈RS型。
3.aVR导联多呈QR型；
4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；
5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。

左后分支阻滞诊断要点
1.QRS波群右偏，在120°以上；
2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；
3.QRS波群时间正常或轻度延长；
4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。

束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点
(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；
(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。

三束支传导阻滞诊断要点
1.完全性束支阻滞的特征；
2.电轴左偏或右偏；
3.房室传导阻滞。

Kent束(W-P-W)诊断要点
1．P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒；
2．QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；
3．QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；
4．常伴有继发性ST-T改变；
5．P-J间期正常。
此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。

Jame束诊断要点
(1)P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒；
(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。

Mahaim束诊断要点
(1)P-R间期正常，且多变；
(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；
(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；
(4)常伴有继发性ST-T改变；
(5)P-J间期延长。
(6)V1导联R波细小。

第一度房室传导阻滞诊断要点
1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；
2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒。

第二度房室传导阻滞诊断要点
Ⅰ型第二度房室传导阻滞
1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；
2.RR间期逐渐缩短；
3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；
4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；
5.房室传导比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。

Ⅱ型第二度房室传导阻滞
1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；
2.RR间期无明显变化；
3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；
4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。

完全性房室传导阻滞诊断要点
1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；
2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；
3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。

室性早搏诊断要点
1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的方向相反；
2.早搏之前无与其相关的P波；
3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP'>0.20秒；
4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
5.代偿期呈完全性。

室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点
1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；
2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期<0.12秒；
3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒；
4.逸搏的周期>0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；
5.可能出现室性融合波；
6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

非阵发性室性心动过速诊断要点
1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分；
2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒；
3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。

阵发性室性心动过速诊断要点
1.室性早搏连续出现在三次以上；
2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。
3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；
4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期>0.20秒；
5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。

室性并行心律诊断要点
1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；
2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；
3.可形成室性融合波。

心室扑动诊断要点
各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；

心室颤动诊断要点
QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。

交界性逸搏与逸搏心律诊断要点
1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；
2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期<0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；
3.逆行性P'可能位于QRS波群之前(P'R间期<0.12)，其后(RP'间期<0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；
4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。
5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。
6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。

冠状窦性心律诊断要点
1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期>0.12秒或RP>0.20秒；
2.QRS波群时间、形态正常；
3.心室率一般在50次/分左右。
有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。

冠状结性心律诊断要点
1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立，在ａVR导联倒置，PR间期<0.12秒；
2.QRS波群时间、形态正常。
有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。

左房心律诊断要点
1.P波多呈逆行型，PⅠ、II、III、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型
2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；
多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。

交界性早搏诊断要点
1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；
2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；
3.代偿期多完全。

非阵发性结性心动过速诊断要点
1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整；
2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；
3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；
4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。

阵发性交界性心动过速诊断要点
1.交界性早搏连续出现在三次以上；
2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分；
3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；
4.发作与终止突然。

阵发性室上性心动过速诊断要点
当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。

房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P'波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒；
3.P'的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；
4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

房性早搏诊断要点
1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；
2.P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；
3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；
4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；
5.代偿期多不完全性。

阵发性房性心动过速诊断要点
1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；
2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿　超过230次/分；
3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；
4.PR间期>0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；
5.有突然发作与突然停止的历史；
6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。
7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。

多源性房性心动过速诊断要点
1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；
2.PP间期不整，PR间期变不一致；
3.P波频率一般>100次/分；
4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；
5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。

心房颤动诊断要点
1.各导联P波消失，而代之以f波；
2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；
3.RR间期绝对不整；
4.心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；
5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；
6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；
7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。

心房扑动诊断要点
1.各导联P波消失，而代之以F波；
2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；
3.F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上；
4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分；
5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。

房性并行心律诊断要点
1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；
2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；
3.常可出现房性融合波。

正常窦性心律诊断要点
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。
4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。

窦性心动过缓诊断要点
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；

窦性心动过速诊断要点
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

窦性心律不齐诊断要点
1.窦性心律
2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。

窦性停搏诊断要点
1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；
2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

窦房阻滞诊断要点
(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。

(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。

窦性早搏诊断要点
1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；
2.常无固定的配对时间(偶联间期)；
3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。

病态窦房结综合征
1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；
3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。
4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。

这个假期我是彻底的交代给工作了，今天最后一天，我歇了半天，昨天值班，今天早上四点多被电话叫醒了，又是急诊……
四处走了走，看了看好朋友们的精彩假期，推荐一些让大家一起去逛逛，不知道推荐这些算不算为人民服务啊。
hellangel绝美的江西乡村图画肯定是值得一看的，北京下土的感觉真的不好受，憋闷了这么多天，去美丽的江西看看吧，让你的心情指数往上串串。
木子小鱼的安妮宝贝的摄影展会让你感受不一样的安静情调，要知道，以前我老是以为这个安妮是那个安妮呢，呵呵。
燕的东大名路创库让你看看特别的创意，看了自然会轻松很多。
如果对吃感兴趣的话，那就别错过这个了，呵呵，这个是才女的吃吃喝喝的台湾行，绝对重量级的推荐，观看的同志自备纸巾啊。
辵的几张很明亮的风景图片让我感受到了什么叫欢快。
大鱼若智的鹿友好的提示，“下个星期天是母亲节。不管你在哪里都记得打电话给妈妈。这也许是我最后一次这样提醒你们”，真的不能错过。
最后强烈推荐一首歌，hawei的遍地开花，不听是你的失败。

每个人都希望轻松地生活，而有这么多人却在喊着痛苦，不知把自己伪装成痛苦不堪才是一种真正的痛苦。矫情是极不自然的感情。就象一个叫琼瑶大妈的电视剧里面那些痴男怨女，哭哭啼啼，大喊大叫,看的头皮发麻。可这年头人们爱吃这套，于是这世界一味的矫情起来。现在的人，整天把难过的表情挂在脸上，把形容自己有多痛苦的话粘在嘴边。一有机会，就对所有的人倾诉自己内心的“痛苦”。若碰巧遇到一位“知己”，两人马上一见如故，惺惺相惜，而谈论的话题却无非是失恋，空虚，孤独……难道真的就这么痛苦吗？现在很多人所谓的“痛苦”，只是挂在嘴上的无聊的重复，根本不能称之为痛苦，而是把一些无足轻重的烦躁都上升到痛苦的程度，说白了那就是矫情。所有的人应该都要快乐,都要在各自所在的大马路上安静而满足地穿行,而不是张嘴就来句郁闷，闭嘴来句痛苦，矫情得肉麻。
一些胡言乱语，晕呼呼的神经已经被矫情得很脆弱了。 

看着窗外逐渐白皙的天空，点亮六根白色蜡烛。
我不知道自己祈求的幸福到底是什么，有的时候，我很迷茫。我知道自己的目标是什么，也很努力的去追赶，但有的时候我心里却又是这么的迷惘，连我自己都不知道是为什么。我在想，我到底是想要什么？我想要的幸福到底是什么样子的？上个礼拜连续四个晚上都在病房度过，很累，很塌实，但过后呢？塌实的背后是迷惘，当我拖着疲倦的身体靠在地铁座位上的时候，我脑子一片空白。今天从中午就在手术台上，回到家差不多快十点了，我最大的幸福就是眼前的一大碗剩饺子。让我想起一个人曾经对我说过的话：让我认识你以前，一直以为医生是个很不错的职业，那是因为电影里面的医生都很唯美，但认识你之后我才知道，最好不要去做一个医生……后面的就不说了，我不知道说什么，只好微笑，能坚持自己的想法很好，所以我微笑。
在一个人的一生中到底有多少个特殊的日子？我们能记住的又有多少个？当时光流逝，身边的人和物都像昨天的微笑一样只是心里一丝自我安慰的时候，又有多少人能记住曾经在自己生命里短暂的特殊日子呢？手牵着手，背顶着寒风，面对夕阳，拿着个硕大的火箭玉米，这样的画面算不算唯美？
在这个下土的城市里，我寻找着一份属于自己的纯粹。为什么我们要背负这么多，当转身的时候，为什么不能留下一个很美的微笑呢？

很多人都认为自己是个无神论者，但是在夜里却不敢承认这一点。有的时候，你幽默生活一下，你会觉得很爽，但是，当生活幽默你一下的时候，你就惨了。一个人之所以忧伤，是因为他不懂得舍弃某些快乐。一个很老的话题，现在，来说说我喜欢的女人是什么样子的吧。

(1)男人看女人首先不外乎外在的东西，如果有哪个男人说不在乎女人的长相那是瞎扯，反正我在乎。但在乎长相不是说非要长得怎么如花怎么似玉，只要是让我看了很舒服就可以了。至于形状嘛，说实话，我可不喜欢形状夸张的哦，这个没有具体的说法，还是那句话，看了舒服就成。补充，如果让我看了流鼻血的，那肯定就是极品了。
(2)一定要有内涵，谈吐要好，声音一定要合我胃口，女人就该有女人的样子，女人的味道，我对男人没兴趣。 性格方面嘛，如果说心里话的话，那就是当她尚不属于我时，希望她主动奔放些，这样到手有成就感；当她属于我后，希望她腼腆些，这样有安全感。呵呵。
(3)人一定要好，主要是温柔，相互理解对方，如果在一起，这点很重要。绝对不找菜刀在手，问天下谁是英雄的那种，我怕自己睡眠不好。但我喜欢做事情很干练的女人，俗话说的好嘛，一山不能容二虎，除非一公和一母！
(4)不能做半点对不起我的事，她必须要知道自己的男人是个聪明的男人，再聪明的男人在这个方面也是很坚决的，我不能容忍一个对不起自己的女人，在这方面，我没有宽容。
(5)不会总开口让我买这买那，她必须懂得生活，知道怎么去持家。
(6)要只爱我一个，我可以接受大喊“嫁言承旭，让周渝民为我终身不娶”的女人，因为至少自信心很足，但只限于喊喊。
(7)要会做饭，洗碗和洗衣服。但放心，我只是不喜欢刷碗跟洗衣服，至于做饭，我只是希望自己拖着一身疲倦回家的时候有点温暖的感觉。
(8)如果有下辈子，我希望她能找到一个比我更好的男人。
(9)也许两个人总莫名其妙的彼此错过，也许擦身而过本身就是一种悲伤着的无奈与幸福……要知道，凄美依然是美的一种，并且美的绚丽悲凉而沧桑，那是更加的美，所以，我喜欢的不一定喜欢我，喜欢我的我未必喜欢，所以最后和我走到一起的人的个性不是我能决定的。我喜欢可以互相信任的女孩，在生活中可以互相勉励，被误解真的不会好受的，我不喜欢女孩子总是很多疑表现出对爱情的自私，仅此而已。

其实啊，建议男人们不要在一棵树上吊死，在附近几棵树上多吊几次试试……

今天把肠外营养的一些东西总结了一下，概念就不写了，重点是方法。
1、肠外营养常采用的配方（氨基酸-葡萄糖-脂肪系统）
（1）能量的需要量：成人需要1300-1500kcal/d。
创伤程度与能量、氮量需要：
轻度创伤 20-25kcal/kg.d；氮量0.10-0.15kcal/kg.d；
中度创伤 25-35kcal/kg.d；氮量0.15-0.20kcal/kg.d；
重度创伤 35-45kcal/kg.d；氮量0.20-0.25kcal/kg.d；
（2）能量来源：补充脂肪50-100g/d（占热量30%-50%，供能量及必需脂肪酸），其余补充葡萄糖。
1）成人的每天一般基质供应量：
氮入量（nitrogen）           0.10-0.15g/kg
热卡量                       96-134kJ/kg
                            （24-32kcal）/kg
热量比（kcal）               脂肪：糖=1：1或3：7
氮（N）：钾（K）             1g：（5-10）mmol
钠（Na）                     50-100mmol
2）水和电解质的基础需要量：
水的入量：2000-2500ml/d（1kcal热量/kg.d，给水1-1.5ml）。
尿量：1000-1500ml/d。
电解质：钠100-126mmol，钾60-80mmol，镁7.5-12.5mmol，钙5-10mmol，磷酸盐10mmol。
每日维生素需要量：
VitA      25000IU     VitB1       15mg
VitB2     5-10mg      VitB6        6mg
泛酸      20mg        VitB12      0-15微克
叶酸      2.5mg       VitC        500mg
VitD      100IU       VitE        5mg
VitK4     10mg
每日微量元素需要量：
铜          0.3mg
碘          0.12mg
锌          2.9mg
锰          0.7mg
铬          0.02mg
硒          0.118mg
铁          1.0mg
2、肠外营养的输注途径
（1）经外周静脉（PPN）：肠外营养在2周以内。
（2）经中心静脉（CPN）：肠外营养超过2周以上，营养液渗透压较高>800mosm/L。
    1）经锁骨下静脉（subclavian）：常用，易于活动和护理。
    2）经颈外静脉（external jugular）：颈外静脉瓣膜多、导管不易置入。
    3）经颈内静脉（internal jugular）：较常用，转颈和贴敷料稍受限。
    4）经股静脉（femoral vein）：导管容易感染，少用。
（3）经外周静脉至中心静脉（PICC）：贵要静脉较头静脉宽，易置入。
（4）经外周静脉/中心静脉皮下埋置导管（Catherter-Port）：用于肿瘤终末期病人。

三升袋的配法（这个包括一些别人总结的经验，个人觉得对基本功很管用）
1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d
2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）
   1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。
3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）
   1g糖对应4Kcal热量
4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA
   蛋白：0.8-1.2g/kg.d
   氨卡比： 氨基酸（g）：总能量=1：150-200
   蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25
5、Na：5-9g/d 高血压病人减量
6、K：15%KCl 一般10ml为一支 应见尿补钾，一般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌情多补。
7、Vit：水乐维他（VitB和C） 10ml 一支/d
   维他利匹特（VitA、D、E、K） 10ml一支/d
8、Mg：25%MgSO4 10ml/d
9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或 10%糖钙 10ml/d
10、P：格列福斯 10ml
11、微量元素： 安达美（不含Mg）10ml
12、抗炎： 这个可以视抗生素种类使用。但是别忘了冲抗生素的盐水的量要加到总量中
13、止血：术后给一次（非常规应用）
    立止血 1KU im/iv
    止血芳酸+止雪敏 im/iv
    巴曲亭 1U im  1U 入壶
14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml
15、治恶心呕吐： 预防 枢丹 8mg
    治疗 胃复安 10mg
16、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM患者为1：4
17、RI泵：除中和量RI，再 0.44*实际体重。RI泵主要模拟人体生理量。

以上为TPN的具体计算，根据临床情况不同，具体情况具体分析，具体实施。以上出现药名均为临床使用，绝非广告，请根据医院的具体情况选用相关的种类药物。而且对于计算的药量要考虑每瓶的量，比如脂肪，医院只有20%的脂肪乳250ml一瓶，不可能具体用量筒称量，所以结果要根据医院可用的药物来具体计算。

背靠着站在地铁的门口，眼前一对情侣亲亲我我打得火热，不错，年轻人的感情果然热情，看得我是头想转到哪边都不适合。我敢打赌，当时那男的的感情就跟他自己的肾上腺素一样丰富，把镜头拉近，拜托，边上多角度的眼光说明两个人感情好在家做一些事就够了，要是把自己在家做的事都拿到大街上做就过了。现在大街上穿低胸低腰的衣服裤子的女孩多了去了，如果看见人家肩带或腰带没系好提醒一下就够了嘛，非要跑过去帮人家系上就过了，是吧，呵呵。
去超市人家经常有什么咖啡的免费品尝活动，尝两口就够了，非要站在那喝到自己兴高采烈就过了吧，这跟在地铁里遇见美女多瞅两眼就够了，要是因此从地铁站台上摔下去就过了一样的嘛。
今天看新闻，房价又涨了，而且幅度还很大。习惯了，每天涨来涨去，有些人偏偏说房价会低，过了，真的是过了。

最近一个朋友发了篇好文给我，写的是男人应该去思考的100条，看了后，觉得写的真的很好，摘录了几条。

如果失恋，不要轻信江湖上传言的借酒消愁，吐的滋味不好受，即使
喝了，也别急着喝茶，茶不但不能解酒，反而还会伤肾。
给自己定目标，一年，两年，五年，也许你出生不如别人好，通过努
力，往往可以改变70%的命运。破罐子破摔只能和懦弱做朋友。
北京现在一个砖头抛上去，砸下来7，8个研究生受伤，现在的你是否
该有点打算。
拿出极限，尽力而为。你要想的是成功，而不是失败。所以面对困难
首先就是拿出信心。
定时整理书桌书柜，良好的精神面貌可以让你事半功倍。
知道自己要干什么，寝室的卧谈会的确可以帮你磨嘴皮子，夜深人
静，问问自己，将来的打算，并朝着那个方向去实现。
有正义感，但请更理智，你父母不希望养育二十多年的儿子化为泡影。

很多人把自己的工作环境和生活环境比喻成一个一个圈子，这个圈子可以很大，也可以很小。我们所有的一切，也都是从这个圈子进入到另一个圈子，再从另一个圈子进入到其他的圈子，这就是我们的生活，在享受自己生活的同时，我个人觉得应该更好的保护好自己的生活。信守承诺则应该排在第一位。当感觉红尘俗事把自己搅得身心俱疲，无法找一个清净的空间可以暂时怡然休憩的时候，人们开始学会了欺骗。在或多或少，或真或假的欺骗里，我们失去了相互的信任。人与人之间的交流信任需要过程，这个过程可能会很长，只有信任你这个人，才会把一些事情交给你做，才会把一些机会给你，而你的每一个承诺代表着自己的一次形象，你在别人心目中的信任程度被加减，全依赖于你自己，所以，言必守信。 关于这点，我很喜欢《非常人贩》里的那个弗兰克·马丁。

大家平常用什么搜索呢？google还是baidu呢？恩，大家有兴趣的话，可以点点这个的　最后一口可乐　搜索，一个比较好玩的东西。　

在全麻恢复期,随着麻醉药物的消退、痛觉与意识恢复，病人逐步感觉疼痛和不适，此时如处理不当，再加上拔管刺激、极易引起高血压，即术后恢复期高血压。在原有高血压患者中表现更为明显。全麻恢复期高血压发生率为4%~65%。剧烈的血压波动，如不及时处理可危及重要脏器功能，并可能产生严重的并发症。

一、发生原因
　　㈠ 原有高血压病史
　　 高血压初期，主要是全身小动脉痉挛而致周围总阻力增高，长期高血压导致全身小动脉硬化，周围总阻力增加，持续的高血压促使动脉粥样硬化发生和发展，全身血管弹性变小甚至弹性丧失，此外高血压病人由于交感神经系统活性较高，故在手术麻醉时及术后恢复期血压波动范围较大。另外高血压病人在手术时常进行控制性降压，术后突然停用降压药可发生反跳性高血压。
　　㈡ 疼痛
　　 术中伤口疼痛可引起机体强烈的应激反应。血浆肾上腺素、去甲肾上腺素显著升高，一般为诱导期2的倍。用安氟醚麻醉的病人恢复期血浆儿茶酚胺升高幅度较大，为诱导期的3~5倍。老年人在氧化亚氮麻醉下手术时所致的应激反应也比较强烈。术后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度比年轻的成年人高1.3~2.7倍,且血浆ACTH和皮质醇在拔管时明显增加。近年来全身麻醉的比率增加，该麻醉方法虽较椎管内安全，但术中及术后不能象椎管内一样有效地阻滞伤害性刺激向中枢的传导，术后高血压较椎管内麻醉发生率高。
　　㈢ 吸痰刺激
　　因为拔管前麻醉已经减浅或逐渐消失。吸痰管刺激较敏感的口咽部及气管隆突，病人往往因呛咳而躁动，引起血压、心率明显增加。
　　㈣ 低氧血症或高碳酸血症
　　 术后恢复期，由于麻醉药物的残留、呼吸功能尚未完全恢复，过早的脱离呼吸机，常会导致缺氧二氧化碳储留，轻度低氧血症引起的心血管系统反应，表现心率加快和血压升高，以循环系统高动力状态代偿血氧含量的不足。血二氧化碳升高，使儿茶酚胺分泌增加，可导致心动过速和血压升高。
　　㈤ 术后恶心、呕吐
　　 术后呕吐发生率为20%-30%。术后呕吐时交感神经系统活性增加，会导致心率增快和血压升高。术后恶心、呕吐的发生率与病人的情况、手术及麻醉均有关，女性明显高于男性，肥胖病人因吸入麻醉药积存在脂肪组织内较多恶心呕吐发生率较高。麻醉前用吗啡可增加恶心、呕吐的发生率，前庭、头颈、上腹部手术及腹腔镜手术容易发生呕吐，手术后疼痛、缺氧、经鼻胃肠减压导管的刺激也为呕吐的常见原因。频繁的呕吐会使血压剧烈的波动。
　　㈥ 使用升压药不当
　　低血压时选用升压药不当或剂量偏大，可使血压剧烈上升。
　　㈦ 其他
　　 寒战、焦虑不安以及术后躁动等，均可使心率增快、血压上升。引起寒颤的可能原因有①体温及外界温度降低。②病人因素：寒颤的发生男性病人高于女性病人。③术前用药：术前使用抗胆碱药与苯二氮卓类药的病人可减少寒颤的出现，而术前给镇痛药的病人寒颤的发生率高于不给镇痛药的病人。④.麻醉及手术因素：挥发性麻醉药易产生寒颤，局部麻醉药中毒反应寒颤，芬太尼和哌替啶可减少寒颤的发生。手术时间越长，寒颤发生率越高。寒颤\躁动等使血压升高,心率增快,氧消耗明显增加,严重时可导致心肌缺血。

二、高血压术后恢复期的监测
　　㈠ 动脉压监测
　　 动脉压即血压,是临床麻醉、重病监测的基本参数，是反映后负合、心肌氧耗与心肌作功以及周围循环的指标之一，是判断循环功能的重要指标。因组织灌除取决于血压外，还取决于周围血管阻力。若周围血管收缩，阻力增加，虽血压不低，但组织血流仍不足。因此术后适当地扩张血管、降低动脉压能增加脏器的血流量。准确及时的动脉压的监测不但能判断病人重要脏器的血流量，而且能指导扩血管药物的应用及判断药物使用的效果。对于危重高血压病人可采用有创血压监测，该方法能提供正确、可靠和连续的动脉血压数据并可提供动脉压波形分析。
　　㈡ 中心静脉压监测
　　 对于重症高血压病人中心静脉压监测能指导补液，控制和指导血管收缩药及血管扩张药的应用。CVP监测,对维持循环功能稳定十分重要,有助于高血压病人的治疗。
　　㈢ 心电图监测
　　 高血压病人中冠心病、肺心病的患病率以及异常心电图的出现率可高达正常健康人的10倍以上，在异常心电图中多见心律失常，以早搏、房颤和束支及其分支阻滞最为常见，动态长时程心电图的研究提示，其对心律失常的检出率比常规心电图高4~5倍，有些病窦综合征患者，是通过动态心电图的检查后才得到确诊。高血压病人心电图改变中其次多见的是ST-T改变，约占15%左右。围术期高血压病人发生心肌缺血的发生率约为10~20%，这其中75%患者没有症状，临床诊断困难，主要依靠心电图监测发现。在所有导联中，II导联P波清晰，主要监测心律失常。V导联显示缺血性改变阳性率为86%，II 、V3、V5导联结合监测，阳性率可达96%。高血压病人术后恢复期常用改良双极胸导联，CM5的正极在左胸第4肋间腋中线处，负极置于胸骨上缘，CB5的正极与CM%相同，负极在右锁骨下。术后恢复期有心肌缺血者，其心脏并发症和死亡率明显增加，术后5~18%的患者发生心肌梗死，无心肌缺血发生心肌梗死者仅0.1~0.4%。围术期心肌梗死是高危患者行非心脏手术出现并发症和死亡率的重要原因。因此，高血压病人术后恢复期持续监测心电图，可监测和诊断心肌缺血，防治心肌梗死，降低围术期的并发征和死亡率。
　　㈣ 呼吸功能的监测
　　呼吸监测除一般之外，主要是连续动态监测患者的通气功能、通气效应的变化，SpO2、PetCO2是两极有特异性的指标，通过这两指标观察调控呼吸能避免缺氧和二氧化碳蓄积，防治因缺氧和高碳酸血症引起的代偿性高血流动力学，防治高血压的发生。
　　㈤ 体温监测
　　严密的体温监测能防止病人因体温过低而寒颤，寒颤不但能消耗机体内大量的氧而且使心血管应激增加，诱发心肌缺血、高血压的发生。

三、预防和处理
　　㈠ 全麻复合硬膜外阻滞
　　 全麻复合硬膜外阻滞，不仅镇痛良好，且能减少全麻药的用量，有效控制手术时及术后伤害刺激的传入。另外还有利于病人早期拔管，病人清醒后，手术区无痛，可保持病人安静合作。不但对减轻术后疼痛有效，而且抑制应激反应，有利于血流动力学稳定。全麻复合硬膜外阻滞术后可行硬膜外镇痛，硬膜外镇痛较静脉镇痛具有镇痛效果好，对呼吸功能影响小，不良反应发生率低。故对有高血压的老年病人我们应首选全麻复合硬膜外阻滞。
　　㈡ 充分镇静、镇痛
　　 影响术后躁动的因素很多，术前有脑功能障碍、呼吸循环功能障碍及代谢紊乱的发生率较高，术后体位不恰当及尿潴留等也可导致术后躁动。维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，可减少术后躁动。术后镇痛应有正确药物配方，同时，在拔管前给予负荷剂量以达到在术后恢复期病人无痛。同时应保持呼吸循环稳定以及避免不良刺激，可明显变化减少或避免术后躁动，对于躁动的病人应尽可能去除病因，如不能耐受气管导管者尽早拔管，必要时可适当使用起效快、作用时间短的镇静催眠药和镇痛药，如咪唑、派哌替啶。在吸痰和拔管前5min及3min分别注射安定0.1mg/kg或咪唑安定1~2mg和1%利多卡因（1mg/kg），不仅可消除气管内吸引及拔管时的心血管反应，使循环相对稳定，且可避免咳嗽反射，降低耗氧量。
　　全麻复合硬膜外阻滞的患者，在病人拔管前可向椎管内注入0.125%的布比卡因4-6ml，内含吗啡0.2-0.3mg，然后接PCEA泵，一般都能取得良好的镇痛效果，有利于安全拔管。
　　㈢ 减少吸痰刺激
　　一旦呼吸功能恢复正常，循环稳定，应考虑进快早拔管。吸痰操作时，动作应轻柔，滞留时间不要过长。
　　㈣ 硝酸甘油滴鼻
　　可预防气管拔管时的高血压反应。有研究表明，在拔管前20min用0.02%硝酸甘油按4μg/ kg经双鼻孔给药，可有效地预防拔管刺激引起的高血。
　　㈤ 血管活性药物应用
　　 去除可能的原因后血压仍持续升高（MAP>90mmHg），若无呼吸循环紊乱和低氧血症，可给以血管扩张药。对年老、体弱、心功能不佳的病人可用硝酸甘油降压，因为硝酸甘油对心脏无抑制作用，可扩张冠状血管，心排输出量增加，并且停药后血压恢复较缓慢，较少发生反跳性血压升高；对顽固性高血压病人，个体差异较大，用硝酸甘油可能无效，可采用硝普钠。硝普钠降压作用迅速，药效强，但个体差也异较大，并注意血压监测；压宁定具有外周和中枢两部分的扩血管作用。它主要通过减少外周阻力降低血压，一般不影响心率和心排血量。在全麻拔管时用压宁定0.5 mg/kg可有效地预防拔管引起的短暂高血压反应，维持循环功能稳定；艾司洛尔为选择性β1受体阻滞剂,可减慢心率和减低血压,0.25~0.5mg/kg与扩张血管药联合应用,能明显降低术后高血压。尼卡地平为钙通道阻滞剂，10~30ug/kg静注，或每分钟5~15ug/kg连续输注，也可控制血压。另有研究表明，术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇、β-内啡肽、心钠素呈下降趋势，维持全麻恢复期循环相对稳定。
　　㈥ 保温减少寒颤
　　 麻醉后寒颤是指麻醉后病人苏醒期间出现不随意的肌肉收缩。一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。麻醉后寒颤使机体氧耗增加，易导致低氧血症和乳酸性酸中毒。
　　㈦ 恶心呕吐的防治
　　 呕吐严重需要治疗者约占3.5%，因为诱发的原因不同，故治疗时也往往非单一方法可以生效。年轻女性常为术后恶心、呕吐的敏感对象，术前用药当避免大剂量吗啡或辅以异丙嗪。近年来，常用预防术后恶心、呕吐药主要为氟哌利多、枢复宁或枢丹。氟哌利多是丁酰苯类药物，有很强的镇静、镇吐作用，同时有较强降血压作用，该药用于预防和治疗术后恶心、呕吐已有40年的历史，静脉注射后5~8min生效，最佳效应持续时间约3~6h。枢复宁或枢丹是5-HT3受体阻滞剂半衰期为3.5h,起效较氟哌利多慢,文献报道枢复宁4mg或8mg静脉注射后均明显减低术后恶心、呕吐的的发生和术后其他抗呕吐药物的应用。

明媚的阳光慢慢爬了进来，依偎在我脸上，靠在书桌前。伸了伸懒腰，拿起扔在沙发上开了静音的手机，有两条消息，没什么要紧的，看了就又把手机扔了过去。
“你知道吗爱你并不容易，还需要很多勇气，是天意吧好多话说不出去，就是怕你负担不起；你相信吗这一生遇见你，是上辈子我欠你，是天意吧让我爱上你，才又让你离我而去；也许轮回里早已注定，今生就该我还给你，一颗心在风雨里，飘来飘去都是为你……”不知道谁在听这首歌，反正，让我想起了一个人，一个对我有着很深很深误会的人。对她我才知道，原来心里有很多话要说的时候，当我看到她的时候却都说不出来了，对这个人，我只能默默的为她做一些事情，却不能让她知道。对她的感觉，我也只能在一个人的时候用苍白的文字来表达，在所有苍白的文字里，或是冰凉或是温暖的心，或是满怀希望或是已然决绝的心情，或是甜蜜或是忧伤的往事，或是断然或是坚持的情绪。文字打凿回忆的碑石，在心中的却是泪水打湿的回忆与再也无力拼凑的幸福以及怎样串连也无法完整的诺言。
是谁在大周末的时候放这首歌的，人，难免会有一些回忆的嘛，但我更加想要一个属于自己的幸福。
http://bbs.bxgd.net.cn/upfile/1412_2005-7-3_19-31-21.MP3

大清早的，从已经关闭了一半的地铁车门冲进去，一个很漂亮的动作，赶跑了早上全部的瞌睡，却惊出我一身冷汗。
地铁晃啊晃啊，有谁坐地铁的时候会发现地铁是会晃的呢？它就这么晃啊晃啊，我略带陶醉的跟这这节奏晃，偶然一个回头，看见老主任就在自己边上……当时心里就喀哒一声，刚才那身冷汗白出了。
老主任是吴阶平的学生，学识很广，做人的道理也是。在刚刚过去的这几个月里我从老主任那学到了很多东西，不光是医学方面专业知识。正好同去医院，跟他说了最近自己遇到的一些特别的病例，老主任跟我讲了很多，又给我上了很好的一课。
最近几天从早上看完病人后就一直待在手术室到很晚，今天知道一个麻醉师就要出国了，说实话，我很佩服她的勇气，放弃了现在的一切，选择了另一个开始，但那个高度，可以想象得出她平时是付出了多少汗水，站在手术室休息室的窗户前，我想，我是不是也要开始规划一下呢？这让我想到了东风破的努力，她一直是我最为惊叹的女人，我从来就是觉得她一定会成功的。
今天这个时候，坐在电脑前，听着《我还记得》那首歌，让我想起了以前在学校里的点点滴滴，想起了在要走的前几天躺在足球场正中间看天上的星星，想起了永远留在了篮球场上的那只拖鞋，想起了在分别半年多后第一次见面的时候说不出话只好拍拍东风破的头，很多很多，我在想，是回忆让我感受到了生活的很多希望，时间可以流过，回忆就干脆跌落在脑回里了，我不是爱因斯坦，所以留在大脑深处的东西，不会有人碰到。

这几天实在太累了，累到一坐下就不想动，坐下一分钟就能睡着。该我干的工作我一定尽力干好，该我管的病人我一定让双方满意，这段时间，为此的代价就是让自己持续疲劳中。
真的很累，所以，就拜托了，别跟我讲大道理，我是个成年人，我知道，我只是累得不想搭理谁。
就让我沉默一会吧。

在网络上看到这样一篇文章，引来大家一起看看。

1、孔子路过泰山脚下，有一个妇女在墓前哀伤地哭泣。孔子手扶车沿听她哭诉，并让弟子黑色传奇问她缘由，妇女说：“以前我的公公被老虎咬死，我的丈夫跟着被老虎咬死，现在我的儿子也被老虎咬死了；”
　　孔子说：“事情都过去了，又何必伤心？”
　　妇女说：“不仅如此，这里还有繁重的苛捐杂税”；
　　孔子道：“那为什么不离开这里呢？”
　　妇女说：“我怕失去低收入者作为纳税人的荣誉！”
　　孔子于是对黑色传奇道：“小子识之，苛政虽猛于虎，然纳税人的荣誉牛B于苛政也！”

----全国人大农业与农村委员会委员任正隆则认为，起征点太高剥夺了低收入者作为“纳税人”的荣誉。 　
　　
　　2、汉朝的淮南王刘安派人进山访仙，从仙翁手里得到了一张仙方。他把自己关进暗房里，炼起仙丹来。八卦炉里炼出一些圆滚滚的仙丹，他一口气吞下5颗，飘飘悠悠飞上天去了！门外的鸡犬一看，也跟着大吃起来，不一会，空中一阵鸡鸣狗叫，原来它们也飞上天了！黑色传奇问道：“刘安，你家的鸡犬怎么也跟着成仙了？”
　　刘安说：“为了防止拉登发动恐怖袭击、撞击天庭，我特意实行“一人得道，鸡犬升天”制，在任何紧急情况下，都能及时帮助疏散与救援，这是一个安全上的举措，并不是专门把成仙作为福利”。

----广州地铁线网听政会上，地铁员工家属免费坐地铁引起代表争议，地铁总经理解释，是为了“反恐需要”。
　　
　　 3、秦始皇修筑万里长城时死了许多人，孟姜女的丈夫万喜良也在其中。听到这个消息，孟姜女只觉得天昏地暗，一下子昏倒在地，醒来后，她伤心地痛哭起来，只哭得天愁地惨，日月无光。不知哭了多久，忽听得天摇地动般地一声巨响，长城崩塌了几十里，露出了数不清的尸骨。孟姜女咬破手指，把血滴在一具具的尸骨上，她心里暗暗祷告：如果是丈夫的尸骨，血就会渗进骨头，如果不是，血就会流向四方。终于，孟姜女用这种方法找到了万喜良的尸骨。她抱着这堆白骨，哭着说道：“老万，你的死跟你丫本人素质不高有关啊！”

----11月30日，七煤公司一领导在接受采访时表示，“11·27”矿难的主要原因归咎于井下矿工对规章制度执行不力，劳动者的素质离我们的要求还差很远。
　　
　　4、三国演义里，诸葛亮造木牛流马，用来运送粮草，以此大败曹军。但后来木牛流马却失传了，即便是诸葛亮的得意弟子姜维也不会造。诸葛军师临终前众将问他：“军师，木牛流马这般好用，为何您再也不造了？”孔明长叹一声曰：“某交通学大学士、大教授的研究结果表明，木牛流马的污染比汽车飞机大，为了子孙后代的幸福，你们还是等着坐汽车吧！”

----“中国城市环境污染不是由汽车造成的，而是由自行车造成的”。国内一家搞环境研究的权威机构经过一番调查与研究后得出的一个“科学”结论。
　　
　　5、老栓也向那边看，却只见一堆人的后背；颈项都伸得很长，仿佛许多鸭，被无形的手捏住了的，向上提着。静了一会，似乎有点声音，便又动摇起来，轰的一声，都向后退；一直散到老栓立着的地方，几乎将他挤倒了。
　　“喂！一手交钱，一手交货！”一个浑身黑色的人，站在老栓面前，眼光正像两把刀，刺得老栓缩小了一半。那人一只大手，向他摊着；一只手却撮着一个鲜红的馒头，那红的还是一点一点的往下滴。
　　老栓慌忙摸出洋钱，抖抖的想交给他，却又不敢去接他的东西。那人便焦急起来，嚷道，“怎么？嫌贵？舍不得银子？” 老栓还踌躇着，黑的人便抢过灯笼，一把扯下纸罩，裹了馒头，塞与老栓；一手抓过洋钱，捏一捏，转身去了。嘴里哼着说：“这血馒头是药，不能当馒头卖！价格不贵，不同意降价！”

----“药品怎么能当馒头卖？”在“看病难，药价贵”呼声高涨时，东盛制药集团总裁陶朝辉却反其道而行之，抛出“馒头论”，坚持“药价不贵，不同意降价”。
　　
　　6、宋代穷儒陈世美，进京考中状元，被招为驸马。其发妻秦香莲带二子上京寻亲，陈世美翻脸不认人；秦香莲悲痛欲绝，发誓要讨还情债。陈世美勃然大怒，上表朝廷奏曰：臣以为，开封自古就是神圣之地，岂容外地人随便进入？应该建立人口准入制度！同时，对那些恶意讨情之人，应坚决打击！”

----在刚刚结束的北京市“两会”上，政协委员张惟英教授提出“建立人口准入制度”的建议：目前北京市的居住人口已超过各种资源的人口承载极限，严重制约了北京的发展，建议摸清北京市实际需要的人才类别，用准入制度进行合理的引入，规范人口流动。
　　
　　7、武松醉打蒋门神、替施恩夺了快活林之后，中了张都监、张团练的计，几乎命丧飞云浦。武松杀了张都监的几名爪牙，寻思了半晌，怨恨冲天：“不杀得张都监，如何出得这口恨气！”便去死尸身边解下腰刀，选好的取把将来跨了，拣条好朴刀提着，直奔孟州城张都监的后花园。
　　张都监、张团练、蒋门神正在鸳鸯楼吃酒，冷不防武松闯了进来，噗噗几刀砍死蒋门神、张团练。武松踏着张都监的脑袋喝道：“你们这帮贼子，为何黑道白道勾结、串通一气害我？”
　　张都监颤颤巍巍地答道：“说句实话，官匪勾结的重要原因，是我们的待遇过低了！”

－－成都火车站派出所副所长付小华接受采访时表示：“出现‘警匪勾结’这种情况的重要原因是警察待遇过低” 　
　　
　　 8、有一日，窦娥碰到苏三、杨乃武、小白菜等人，就问他们：“你们都平反昭雪了吗？”众人说：“都昭雪了”；窦娥又问：“那少奇兄弟、德怀兄弟、志新妹妹呢？”众人说：“也都平反了”。窦娥便道：“我说什么来着，咱们的司法就是公正！那么多案件从错的纠成正的，这难道不是司法公正的体现吗？”

----被无辜关押11年的佘祥林被宣告无罪了，但这一悲剧投石入湖的震荡，远远没有平息。当事人申请国家赔偿、责任人被追究法律责任，尚都在公众的持续关注中。种种怨怒未消之下，另一方面却居然频频出现奇怪的言论：4月1日湖北高院向该省法院系统发出通知，要求认真总结避免佘祥林被冤杀的经验；最高法副院长万鄂湘日前在就此案答媒体问时又说：“是否司法不公应该从最后纠正的结果看。这个案件从错的又纠成正的，难道不是司法公正的体现吗？”
　　
　　9、一天，周扒皮去找刘文彩，“刘大哥，我们村那些穷棒子们发牢骚，说他们活得太苦、活得没意思”；
　　刘文彩说：“他们是我国巨大的财富，没有他们的辛苦哪有咱们少数人的享乐，他们的存在和维持现在的状态是很有必要的。”
　　周扒皮说：“有的长工说他想读书！”
　　刘文彩道：“咱们的教育改革已经成功了，他还嚷嚷个屁！”
　　周扒皮说：“他们说收租院放高利贷是暴利”；
　　刘文彩道：“放高利贷就该暴利，谁让他们不幸生在X国了？我们就是要把暴利进行到底！”
　　周扒皮说：“他们还说现在收入差距过大，存在两极分化”；
　　刘文彩道：“纯属放屁！大家都在同一个经纬度上，又不是一个在南极、一个在北极，哪来的两极分化？！”

－－ 经济学家厉以宁如是说“8亿多农民和下岗工人是中国巨大的财富，没有他们的辛苦哪有少数人的享乐，他们的存在和维持现在的状态是很有必要的。”
　
　　10、董存瑞牺牲后到了天堂，上帝问他：“你是怎么死的？”董存瑞说：“为了炸敌人的碉堡，被炸药包炸死的”；
　　上帝听后勃然大怒，说道：“胡说！你胆敢骗我？”
　　董存瑞说：“我没骗您啊！”
　　上帝说：“你以为我不懂科学吗？谁不知道，爆炸只会产生水和二氧化碳，你不是被水淹死的、就是被二氧化碳薰死的，怎么可能是被炸死的呢？！”

－－ 吉林石化的人所说：爆炸产生水和二氧化碳，不会污染水源

有个叫尼采的人，曾经说过一句话：就算人生是幕悲剧，我们也要有声有色的演出这幕悲剧，不要失去了悲剧的壮丽和快慰；就算人生是场梦，我们也要有滋有味的做这个梦，不要失掉了梦的情趣与快慰。对这句话，我表示很严重的认同。在人生里，要使什么变得尖锐是很容易的，但要深入却是很困难的，每个人人生中的种种甘苦、种种妥协，恐怕只有他自己知晓。20岁的人意志力最强，30岁的人智慧力最强；40岁的人判断力最强。我的意志力在下降吗？我不知道，对于一些自己应该坚持的东西，我还在坚持。
在很小的时候，我的目标就是长大，长大了做什么，我有三个目标：司机、裁缝和医生，因为我想父母想去哪我就可以带他们去哪，给他们用心做最好的衣服，自己能在他们身边照顾他们一辈子；读小学的时候，我的目标就是要考上初中，考上初中做什么，我为的是不让别人瞧不起我；读初中的时候，我的目标就是考重点高中，考上重点高中做什么，我没有很认真的想过，但我知道，我成绩好父母就会很高兴；在读高中的时候，我的目标是考大学，学什么，我有三个目标：建筑设计师、律师和医生，因为不想父亲再为家里的事情操心，想自己能帮他做，因为如果自己是个律师，很多事情就不会发生在我身上，因为如果自己是个医生，我能在他们身边照顾他们一辈子；上大学的时候，我的目标就是要好好学，想学会所有自己今后用得上的东西，因为父母告诉我，自己努力能做的事情，就不要去麻烦别人，我想，有什么事情自己努力还学不会呢？于是我学经济，我学法律，我学电脑，我学任何自己身边有关的东西；现在工作了，生活环境改善了，但我的目标没有变，老爸年龄这么大还要去外面工作，以前上学的时候是他送我，现在是我去送他，每次当他转身离去的时候，我就觉得自己很没用，所以更加坚定自己的目标。
希望本身并不需要热情，包含热情的希望只是绽放于灵魂深处的一次火花，绚丽却很短暂。希望的价值在于坚持，表现为一种不张扬和不炫耀，也许只是在内心营造一块属于自己的天空，只是默默的去奋斗。

心里突然有个很特别的想法，但好在自己克制了一下自己，其实我就是想告诉一个人唾液的具体性质和成分而已。唾液是近于中性的液体，其中水分约占99%；有机物主要为粘蛋白，还有球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等；无机物有Na⁺、K⁺、HCO₃^-、Cl^-和一些气体分子。唾液可以湿润和溶解食物，以引起味觉并易于吞咽；还可以清除口腔中食物的残渣，冲淡和中和进入口腔的有害物质，对口腔起清洁和保护作用；唾液中的溶菌酶和免疫球蛋白有杀灭细菌和病毒的作用。在人的唾液中含有唾液淀粉酶，可将淀粉分解为麦芽糖，但随食物进入人胃后还可以继续作用一段时间。那么人在相互kiss的时候，基本上会进行唾液的交换（当然，对于我这样某人所谓的不会亲吻的人，就可以忽略不计了），那么在餐后接吻有利于你们两位的消化吸收，促进二位的身体健康。不过，友情提醒一下，既然大家都是朋友嘛，是不是啊，你想啊，唾液中的溶菌酶和免疫球蛋白有杀灭细菌和病毒的作用，你们可以相互杀毒，可是偏偏这个唾液还可以清除口腔中食物的残渣，冲淡和中和进入口腔的有害物质，对口腔起清洁和保护作用，二位为了各自的身体健康，以及嗅觉（感觉我就不知道了）考虑，那我就要提醒二位记得要漱口哦，最好是刷牙，不要过分相信对方的舌头吗，又没有佳洁士的交叉刷毛，而且，好多出尔反尔的话都是通过舌头传达出来的啊。那么，餐前接吻就好多了哦，因为唾液分泌完全是神经反射性调节的，你们可以让对方分泌多一些唾液嘛，有利于接下来的就餐啊，而且，大家相互还能知道对方中午吃的什么啊，但愿上帝保佑中午对方没有吃菜叶吧。好了，最后，祝愿你们的就餐在很愉悦、浪漫、温馨的气氛下进行，取得阶段性胜利。
还在一个不懂浪漫，不懂情趣的我还有点理智，要不我就真这么做了。发克，发克拉五，发克好多次。文明人也会说脏话的。

在网络上看到一段话，“好朋友的定義是什麼? 不順的時候吐苦水的對象? 無聊寂寞時刻的生命共同體? 共享笑話天馬行空胡亂說話也不怕在他面前出糗的人? 還是反射聲納的位置探測器? 人為什麼需要好朋友? 我們不是標榜要成為獨立自主充滿生活智慧的現代人嗎? 為什麼不能避免的我們總會需要幾個跟我們站在同一邊，能適時握著我們的手，或在旁邊幫我們喊加油的人? 人難道一定要透過其他人才能確認自己的對錯或重建自己的信心嗎?”当时看完的时候，脑子里除了觉得这段话很棒外，就是一片空白，为什么空白，我，不知道，我不做上帝很久了。
一个很奇怪的男人，梦中的一切是虚幻的还是真实的，没有人能知道，他起身，慢慢看着头顶上的灯，告诉我说，你是否还记得这样一个随身带着飞行棋的女孩？你是否对Sheffield有着某种向往？想象中那个女孩子的眼镜框是淡蓝色的吗？他是个奇怪的男人，他脑子里有什么恐怕只有他自己知道。这句话是我说的吗？我，不知道，我不做上帝很久了。
春节的假期就这样从我身边不经意的流过，这个假期大部分的时间我都在自己小小的书房度过，没有外界的喧闹，没有心情的任何浮躁，静静的，陪着我的，是自己的那些书，足够了，对于现在的我，现在的这个假期，这些已经很足够了。我从不企图看清真相，因为我知道，不管爱情的，还是生活的，所有的真相都不浪漫，不美丽，毕竟，我们都企盼某种浪漫和美丽。
 

我的面具是不是戴得够真？我是不是把自己隐藏得够深？我是不是真的已经随逝去的时间一样飘得很远很远？请你不要再提起，逝去的已经逝去，谁也不必再追忆，过去就像流云，随风飘去，虽然也曾叹息，虽然也曾悲泣，但如今都已成过去，时光匆匆，转眼十个月。十个月的时间，抚平不了我心灵创伤所有的痕迹，却能带走我当时所有的痛。过去曾表示过真的情意，也曾对你许下诺言今生我永不渝，可是到了最后，走的那个人，是你。你知道当时你的一去无音讯，是如何的撕碎我的心？你知道十个月前电话里那手机来电的干扰声十个月后重新出现在我耳边，是如何的刺痛我的心？你知道当我知道在分开前你就和他在一起了，是如何的揪着我的心？
凌晨两点不停的告诉自己，一起走过的日子伤心过后难免会再有很多记忆，不管是抱憾或者是其他什么想法，既然大家就此相互告别，那就让梦去吧，不要再依恋，黑夜里，我伸出手来，想从眼前挥走从前。在这生命中多少岁月曾有你和我，尽管曾经做过这么多的正确或者错误的抉择，但我现在真的不想再度改变，不想再相信任何人，滑落指尖的，是一滴伤心的泪，黑黑的夜里，慢慢地转身，然后轻轻地离去，虽然也曾悲泣，但如今都已成过去。凌晨两点的夜，我想明白了很多很多，但我一直不明白，难道深情褪色，对你的好也是错？
曾经为这份爱放下了一切，人们一直说女人的第六感很准，却不知道男人的第六感比女人更准，只是不会轻易的表露出来，自己当时的心感觉到了她的心变了，但仍然假装什么都不知道，一直在追问一个自己不愿意知道的答案，但到自己真的知道自己想要的答案的时候，我觉得自己不应该去爱，曾经自己那么认真的付出，没想到现在却是被失落与后悔匆匆的掩盖。记忆深处，星空还刻着你的微笑，怀念我们曾经，多么单纯的美好，但现在我想，有一天我们都能够忘得掉。
说实话，我没有恨过你，所有的所有，只有一件事情你不该瞒我，就是当时你跟他在一起，为什么不告诉我。刚开始的时候就说过，不管你选择了什么，我都不会怪你，但请第一个告诉我。我一直觉得自己不会是最后一个知道的人，没想到，那个人真的是我。你说我现在说话对你老是有种讽刺的语气，你说我怎么没站在你的角度上考虑，你说我变了。难道我现在要很开心的祝福你，祝福你们白头偕老，是，我是祝福了，可是又有谁能看到我笑脸后面的泪呢？我微笑着说祝福你们，你又说我变了，为什么说话老爱戴着面具，难道我要在电话里冲你大声嚷嚷那才表示我没有戴面具，表示我真诚？我站在你的角度上考虑过，就是自己配不上你，所以我不怨你什么，我只怨自己不争气。我能说什么？我有什么资格说什么？人家是国家公务员，我呢？我只是一个口袋叮当响的穷医生。我能有什么？我有的都已经全部付出了，剩下的，只有我自己，所以我有资格抱怨吗？没有。我有资格申辩吗？没有。我有资格告诉你说我还放不下你吗？也没有。
这个晚上，我听Es ist ein Schnee gefallen（德语：下雪了）这首歌很有感觉。

也许只有自己干了医生这行才会明白，属于医生的荣誉和价值的肯定，其实从后半生才开始。医生在年轻时辛苦、琐碎、贫穷，所有的等级森严都能够在医院这个小地方很好的体现出来，如果你是个年轻的医生，那么你必须很好的掩藏自己所谓的个性而小心度日。刚进医学院的时候，自己会觉得自己的大学生活会怎么怎么样，当快毕业的时候，会感觉到自己当初的想法与现实之间的差距，会觉得大学生活不过如此，没有了想象中的那个样子；大学快毕业的时候，会觉得自己今后的工作会怎么怎么样，充满憧憬，当自己开始找工作和真正参加工作后，感觉自己当初的想法与现实的差距；刚刚步入工作后，对前面自己要走的路觉得是一片光明，想以后会怎么怎么样，可是工作了一段时期后会很明显的感觉到现实跟自己当初的想法是有很大差距的。我一直心甘情愿想做个医生，想做个好医生，做了医生这行，就发现了那个做医生的理想与现实之间的差距。
病房有个四十岁左右的记者，前几天查出来是结肠肿瘤。手术后，推进监护室的时候，他白发的母亲一直站在我的身边，默默地看着自己的儿子，我从她的眼神里看到一种很复杂的东西，没有细细的体会，但我觉得那个时候，自己为那个母亲心疼。自己从医以来所有的坚强和所谓的习以为常在我看那位老母亲的一瞬间都不知去向。每个医生都无法逃离面对死亡，医生每天接触的是病人的痛苦、呻吟、各种各样的难过和诉说，而且每天说得最多的一句话是“你哪不舒服了？”面对眼前的生老病死、世态炎凉，很多人在骂医生变得越来越冷淡，却很少有人真正认真、透彻地思考过，在生死面前一切情绪都显得是那么的单薄和微不足道，我想，恐怕只有这样才能让我们更从容地去应对病痛，更有尊严地面对死亡。

我一个人走在地铁站台的边缘，踩着黄线，看着脚上沾满灰尘的鞋，不管是不是逆着人群，我继续向前慢慢地走。从单位到家的这一路上我每天都能看到无数陌生人的脸，但那也只是陌生而已。以前经历过的种种某些至今让我难以忘怀，有人对我说，时间可以冲淡一切，一切，包括任何东西。真的是这样吗？辗转多年后，我找到了答案，时间的确可以冲淡一切，一切，包括任何东西，只是有的人用了一天，而有的人，用了一生。
跟很多人聊天的时候感觉到，他们可以对自己没有任何负担，可以对前途没有任何打算，生活在一片空旷的原野，他们说自己过得很快乐，但是我做不到。我对自己还有希望，甚至是一些幻想，自始至终我也没有停止过努力，虽然中途放弃了一些本该属于我的东西，但我终究还是想对自己负责。我不需要别人了解我眼中的泪到底有多累，也不需要别人体会我曾经看过的黑到底有多黑，反正我不再需要想起谁，因为有一些话多说一句不如就随便点头微笑然后擦身而过，如果有可能，甚至连点头微笑也可以省略掉。对逝去的东西想要再拥有已经不太可能了，这也许就是为什么有人说原点永远是最遥远的地方吧。我不想回到原点，首先我就找不到自己的原点了，我只是想做得更好，我只是想更加勇敢坚定，好让自己看不见脆弱和遗憾。但我只是尘世中一颗微不足道的尘埃而已。

为什么总在闭上双眼之后才能看见一些人，为什么总在黎明来临之前我还清醒，为什么总把想说的话深深藏在心底，为什么有些人的世界能够装下那么多人，为什么我的视线只能够看得到天花板？好多的为什么，我为什么没有答案？这世界上除了人还有种动物喜欢问为什么，你知道是什么动物吗？不知道。是猪。为什么？……
其实早就已经知道自己心里面总是空空的，只是不想确定这种感觉就是别人所谓的孤单。孤独到底是种乐趣还是种痛苦？我不知道，我只是知道每当我站在地铁站台上，等着下趟列车的时候，我已经变得很漠然了，最大的想法就是上车后自己能有个座，能让我睡上一小会儿，正因为这样，最近都经常体验那种差点错过站的感觉，突然抬头，抱着包以最快的速度飞出车门……然后吐口气，对自己说，还好没错过站，呵呵。现在每天都会有几个小时在人群里，形形色色的人都曾从眼前经过，地铁的门开开合合，无数次的反复，一个人的我在门前显得如此的清冷。
突然很怕别人对我好，可能是自己习惯付出了，但我又希望有个真正对自己好的人出现，这样的想法是不是很矛盾？今天比往常要温暖一些，不只是身上多了件阿迪的外套，更多的原因是自己很开心。今天在地铁里突然在想一个问题，就是抽烟的女人到底有多酷呢？在淡兰色的火苗后面，我可不想看到一张张枯黄的脸，但我觉得玩CS的女人会很酷。
快年底了，大家都在享受着年前最后的繁忙，我也一样。医院的晚会我莫名其妙的成了主持人，一个不可想象的结果，估计事后自己肯定会后怕的，现在干脆不想什么了。一进手术室，护士们都忙着问这问那，忙了一阵，主动的选择退出，我不想再因为其他的事情来占据我本来就已经少得可怜的休息时间了，我想回家多陪陪老爸老妈，这段时间明显的感觉到了自己在家的时间比以前要少，所以娱乐跟家而言，我选择后者。

新的一年，大家开心一下。

忘了那家餐厅叫什么了，但总也忘不了几个人冲别人要圣诞帽。本来那家餐厅是给未成年的小孩子送圣诞帽的，可是我们几个，老大不小了，呵呵，居然冲别人要送几顶，而且，居然还说一顶有质量问题，开了个线头，特理直气壮的找人家去换，现在想想，我就晕了。
八哥也快回来了，首先祝他好运吧。难兄难弟啊，想想大学的时候，突然想用一个风牛马不相及的成语来形容，就是波澜壮阔了。
东风破说了句话，其实节日本身与我们无关，我们只是正好有机会大家能聚一下，说说话。当她在说这句话的时候，我却在想，要是我坐在她的车上，是不是会很惊心动魄啊，呵呵，不过她是个干事情追求完美的人，我想，应该不会的吧，要不，我就买辆车砸她，不，买辆车拆成一个一个零件砸她……呵呵。东风破现在的CS水平真是与日俱增啊，果然是名师出高徒，吼吼。好久都没有这么开心的大声笑过了，虽然惨遭八哥跟东风破蹂躏，但也许这就叫痛并快乐着吧。
这个圣诞节让我体会很多，火车上的孤寂，从来没有过的那种空的感觉，我不知道我要去干什么，苦苦熬了几个月，把一些人的话当真，结果去体会近乎于愤怒的失望。为什么我能把一些话当真，为什么有些人就这么快会遗忘自己说的话，是我变了，还是周围变了？我不再相信所谓的如果跟假设，我不再相信所谓的承诺跟誓言，但我相信，有些人，注定只是擦肩而过的行人。
八哥果然够义气，陪我一起坐车去了另一个城市赶火车，两个人真傻，满大街的居然找不到一个卖矿泉水的地方。在候车室，就在我的边上，有个女的长得很像她，连说话都像。火车晚点近两个多小时，本来是八哥要送我上车的，结果是我先送他回去了，我等他回北京跟他干几杯。
一份很特别的礼物，我带了几千里，结果是又带了回来。还好，阿尔卑斯的糖果却还是像我毕业那个时候一样的甜。
荒废了好多天的时间，荒废了好多天的心情，荒废了好多的我，正在更新，一个重新的自己。 

鄙视blogchina，我一大版的文字没有备份就全丢失了。我KAO。

北京的初雪已经飘过，那个晚上我睡得很入迷，因为有个很美的梦，在梦里，我不再是白马，我是王子，自己的王子。
最近很忙，也很累，每天都睡眠不足的样子，难怪有人一见到我就要提我红红的眼睛。手术室的消毒液换了个牌子，我对新的消毒液过敏，每次手术出来，手背上都会起红红的小疹子。只好这样了，没有其他的什么办法。好久没有这么坐在电脑前了，这样的感觉很好，至少让我很自在。看着邮箱里的email，我知道自己这段时间没有太多时间回，肯定让一些人失望了，但我想说的是，我收到的每封信都很开心，甚至有些期盼。
日子还是匆匆的从我身边走过，就像我依然每天在拥挤的人群中匆匆走过一样。习惯了的脚步，怎么才能改变？我不知道，因为好多事情都习惯了。习惯了依卡露的味道，习惯了only的感觉，习惯了一个人的地铁，习惯了以站立的姿势孤独。
在想找个人说话的时候，静静的坐在房间里一个字一个字的发短消息，很多次，又一个字一个字的删除，鼓起勇气发出的那些条消息，也许真的就成了空气里的一阵电波。
最近看的书是，想过几天有时间了去图书大厦看看，已经有一个多礼拜没有去了。看上两本书，和，下次去如果还能找到的话，就买了。

(http://wing.cliffhk.com/snow.mp3)

胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：
N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a， 后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a， 肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N020.食道裂孔部，N020.下段食管旁 ，N021.膈肌。
NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。

胃癌基本知识-D 手术
D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。D0表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除， D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除，D2 表示第Ⅰ~Ⅱ站淋巴结完全清除， D3 表示第Ⅰ~Ⅲ淋巴结完全清除， D4表示第Ⅰ~Ⅳ淋巴结完全清除。

胃癌基本知识-囊外切除法 (Omentobursectomy):
将大网膜自横结肠上缘锐性剥离后连同横结肠系膜前叶整块向上剥离， 达胰腺下缘后连同胰被膜向上剥离， 然后切开肝十二指肠韧带前叶， 自肝缘向下剥离并在胰腺上缘汇合，使整个剥离面均位于大小网膜外。胃右、胃左及胃网膜右血管均网膜外根部结扎， 以清除相应的整组淋巴结。

绝对根治术是指淋巴结清除范围超越转移淋巴结一站以上。如胃远侧部癌发生第Ⅰ站 (2、3、4、5 各组)淋巴结转移， 而清除了第Ⅱ站 (1、7、8、9、10 各组)淋巴结(D2) 或第Ⅱ、第Ⅲ站(2、10、11、12、13、14、15、16 各组)淋巴结均作了清除 (D3，D4)， 此时称绝对根治。如果仅清除第Ⅰ站淋巴结(D1)，虽然临床上无残存的转移淋巴结， 但只能认为是相对根治。此外，R0，R1，R2所代表的意义也与以前的概念完全不同，以前的R代表根治(radical)，现在的R代表残留(residual)，即R0代表无任何残留，R1代表只有显微镜下才能发现的微小残留，R2代表有肉眼残留。

胆管消失综合征(vanishing bile duct syndrome, 简称VBDS)是近年新提出的疾病，主要指诸多因素的病理过程使肝内胆管树破坏而致肝胆管局灶或弥漫性消失，临床上出现胆汁淤积症候群.VBDS的病理学特征是肝内胆管减少,临床特征是肝内胆汁淤积.,但仍保留肝细胞功能,
1 病因和机制
VBDS的确切病因及病理机制尚未探明，多数学者认为与发生学、自身免疫、病毒或细菌感染等综合因素有关。如发生学认为在胚胎期的胆管被某些因子进行破坏的结果。Hubscher等报道VBDS患者胆管细胞有I类人类白细胞抗原(HLA)增多，说明失去正常的免疫调节功能。当病毒或细菌入侵时，具有细胞毒性的淋巴细胞损伤胆管细胞，释出细胞内容物，刺激体液及细胞免疫，胆管细胞作为自身抗原，形成相应的自身抗体，并形成免疫复合物，激活补体，引起免疫复合物型免疫损伤，进一步破坏了胆管。
2临床表现及诊断
VBDS通常表现为黄疸、皮肤蚤痒、黄色瘤和轻度脂肪泻。随着病史的延长，胆管逐渐消失，致胆汁郁积、黄疸出现、肝细胞损伤。病变发展数年后，导致肝细胞丧失、假小叶形成、汇管区周围纤维化，最后形成肝硬变，肝功能衰竭。 从临床表现上很象原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)。
3诊断
由于本征病理特点是胆管树消失，肝外胆管直径多属正常，因此，B超和CT检查价值不大，而PTC检查又难以进行，唯有依靠ERCP检查。所以，确定VBDS诊断主要是两点：患者出现黄疸；ERCP检查肝内胆管消失征，即X片上显示大片肝脏影没有胆管树分支，左右肝管仅有少许分支。其次是AKP和黄疸指数升高为辅助依据。但是确诊需要依靠肝活检。
4鉴别诊断
主要是原发性硬化性胆管炎(PSC)：此病病损以累及胆总管为多见，胆管呈纤维状狭窄，管壁增厚，管腔缩小；肝内肝管纤细、僵直，管壁不规则，呈“串珠样或带状狭窄，分支减少而不是大片消失。至于PSC与VBDS的关系，是同一种疾病的不同类型，还是两种完全不同的疾病，有待于进一步探讨。但VBDS的肝内胆管消失远比PSC的肝内胆管纤细、僵直、狭窄的病损程度更重、结局更差。ERCP检查肝内外较大的胆管正常，8级以下小胆管消失，又需要观察至少20个汇管区方可诊断。VBDS病变为进行性，潜在死亡后果，应及时预防和早期诊断，去除病因，并做相应处理。
5治疗 非手术：应用皮质激素，辅以免疫及中医中药。有人使用过熊脱氧胆酸UDCA600mg/d长达六年来治疗过，可使症状缓解，但停药后症状再现，再用药又缓解。
手术：目前唯一术式是肝脏移植。
但是近年来，随着肝移植的手术进行，很多肝移植后并发症的表现类似于VBDS。因此，我在这儿也将其进行了比较。
肝移植后急性排斥反应临床表现为急性发热、 胆汁减少、胆色素物质减少、 黄疸指数上升、 转氨酶上升, 活检90%可以证实。急性排斥反应的组织形态学特征为: 门脉区呈弥漫性炎性浸润、胆管非化脓性炎症变和内皮细胞炎; 而内皮细胞炎性破坏为排斥反应损害最明显的目标,同时有淋巴细胞粘附于内皮上,是早期排斥反应的诊断依据。 急性排斥反应时,也可表现为内皮细胞无炎性变、无典型的胆管上皮损害、 无淋巴细胞浸润、 无空泡形成,亦可表现为“急性胆管消失综合征”(AVBDS),或表现为慢性、 非化脓性胆管炎的组织学特征。
肝移植后慢性排斥反应其临床特征为: 慢性进行性胆汁淤滞,移植体合成酶的异常出现相对晚。 组织学缺乏急性排斥反应时的典型细胞浸润。其诱因与慢性排斥期激素作用机理有关。尽管有作者报道慢性排斥反应是急性排斥反应不能控制而演变的后果,但是否独立存在尚难定论。 而在慢性排斥期,在门静脉范围内的胆管破坏进一步加重,甚至完全缺失, 这种“胆管消失综合征”(VBDS)是诊断慢性排斥反应的重要依据。
由此可见，胆管消失综合征作为一个新出现的综合征，现在还欠缺好的检查方法来提高诊断率。也许其发病率并不低，就象PBC和PSC一样，其机制有待于进一步探讨。
这是我对此病研究后的一点体会.望大家指正.
胆管消失综合征(Vanishing Bile Duct Syndrome)病因：
1．先天性 患Alagille综合征和无症状性胆管消失的儿童存活到成年不少见，囊性纤维化儿童也是一样。囊性纤维化胆管病常为局灶性、但可引起胆汁性肝硬化。3型进展性家族性肝内胆汁淤积(MDR3缺乏)患儿表现为自童年起的进展性胆汁淤积，导致胆管损伤、小胆管增殖和肝衰竭。
2．感染性 巨细胞病毒感染是肝移植后最常见的感染因素，排异反应可能是导致胆管损伤的原因之一，但巨细胞病毒感染是否引起肝内胆管损伤并不确定。反复发作的胆源性败血症和胆道寄生虫病可导致大胆管损伤，但胆管炎发生时可合并小胆管损伤。
3．恶性病变 组织细胞增生征X是1种儿童少见肿瘤，可引起胆管损伤；成人胆管癌、淋巴瘤(与淋巴瘤肝内浸润无关)可引起小胆管损伤。
4．缺血性 早期肝移植术后肝动脉内血栓形成可引起急性大、小胆管损伤，并继发肝外胆管狭窄，导致类似原发性硬化性胆管炎的改变。对肝动脉及其分支的任何损伤可导致缺血性胆管狭窄。肝动脉炎也与胆管消失综合征有关。
5．免疫性 引起胆管消失综合征的免疫因素包括原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)、移植物抗宿主反应(GVH)、排异反应、良性淋巴肉芽肿病(sarcoidosis)，所有这些因素都可引起小叶内和小叶间胆管损伤。PBC引起的胆管损伤常同时伴有汇管区明显的慢性炎性细胞浸润，而PSC则很少伴有炎性反应，胆管周围有明显纤维化，但典型的洋葱样皮肤损害少见。当发现其他器官有移植物抗宿主反应证据，如皮肤、胃肠损害时、GVH可以诊断。慢性GVH常不伴有其他排异反应的表现，肝活检是唯一确诊手段。良性淋巴肉芽肿病是肉芽肿在肝脏内非特异性浸润的结果，有时肉芽肿在汇管区浸润可导致胆管损害，类似PBC形成的病变。
6．药物 药物可诱导胆汁淤积性肝炎，常伴有黄疸，同时伴有ALP和GGT升高。大多数药物性胆汁淤积不是进展性的。
7．中毒性 棘球蚴囊硬化剂治疗时不慎外漏而引起大胆管损伤；动脉注射5-FU可能引起大胆管坏死。
8．特发性 有些胆管缺乏病人无明显原因，可能与遗传因素有关。肝内胆汁淤积常依赖肝活检确诊，但对确诊胆管消失综合征的肝活检标本有较高要求，即肝活检标本要足够大，至少应包括10-20个汇管区，并有50%以上的胆管消失。有的肝组织学报告对胆管几乎不作任何评价，因而常导致VBDS漏诊。常见明显的肝细胞和毛细胆管病变。

最近心情很不好，转点笑话，开心一下吧。谢谢大家的支持跟关心。

1、 地理教过，中国产煤最多的地方是辽宁省抚顺，产铁最多是辽宁省鞍山， 所以抚顺被称为中国的“煤都”，鞍山称为“铁都”。某次考试，试卷上：中国的煤都是(黑的)，中国的铁都是(硬的)。考完还说：老师怎么出那么简单的题目？

2、 一次语文考试的附加题，问普罗米修斯是什么文学作品里面的人物，一个同学填：哈里-波特。还有一次，问左忠毅公叫什么名字，一个同学写：左冷禅。 
    
3、 一次政治时政题：我国的( )号考察船去北极考察。我的答案：泰坦尼克号。
　
4、 语文考试。解释“逝世”一词。我答：“去死”(本来想写“死去”)老师大怒……
　 
5、 小学，一同学背诗，前面3句背得那么费劲。最后一句：“一行白鹭上西天。”全班晕！
　
6、 高一语文摸底考试，“何当共剪西窗烛”，填下句。我答：“夫妻对坐到天明”。正确答案：“却话巴山夜雨时”。
　
7、 一次语文考试，诗句填空是白居易的《题大林寺桃花》中的一句“( )，不知转入此中 来”，正解应是“常恨春归无觅处”，我前排一个同学愣是填了“常恨村姑无觅处”。
　
8、 生物考试一填图题，问一个细胞图是什么生物的，正解是“母果蝇”，我班一人答：“女果蝇”。生物组老师开会研究N久，决定给0分。
　
9、 高中时候也是填诗词下句。上句是：“洛阳亲友如相问”；我一个同学填：“就说我在岳阳楼”。
　 
10、 高中一次语文考试，也是填下一句：“蚍蜉撼大树，( )”。我有一同学填：一动也不动。很符合事实。 
   
11、 高中时，生物考试，问：鸡的消化类型是什么型？我不会，答：鸡型！结果老师在全班点名批评！
　
12、 上句是：“西塞山前白鹭飞”，同学憋半天憋不出，于是瞎写：“东村河边黑龟爬”！
　
13、 高中语文考试，写古诗下句。上句是：“待到山花烂漫时”，我们班一人居然填了：我便奋力把花采。 
    
14、 初中时考语文，题目问老舍先生的著名作品的名字。一同学想不起，我告诉他：茶馆。结果那位听成：茶壶盖。被老师痛骂！
　
15、 以前同学读课文，其中有一句：拿出芭蕉扇扇扇。本来停顿应该是拿出芭蕉扇，扇扇。那同学直接读成：拿出芭蕉，扇扇扇！
　
16、 初中的时候一次上课把窦娥冤的窦读成“卖”娥冤。全班爆笑我还不知道为什么！ 
    
17、 还有一次是数学考试，最后一道大题是两个解法判断哪个正确。我想了半天没想出来，顺便提了几个词：公说公有理！婆说婆有理！看看都没理！想想全有理……结果数学老师把我的解法整个年级她教的四个班都读一遍以后，我就闻名了！
　
18、 高中语文课正上毛泽东的《咏梅》，早自习要求背诵。老师点人回答：“——她在丛中笑下面，XX回答！” XX正在吃东西，半天说不出话来，憋出一句“笑也不出声！”全班爆笑！
　 
19、 考试写：“天生我才必有用”的下句。有位天才学生答：“老鼠儿子会打洞”。我们整办公室的语文老师集体毫无形象的狂笑！ 
   
20、英语考试： HOW ARE YOU？这么翻译？答案——怎么是你？ HOW OLD ARE YOU？怎么翻译？答案——怎么老是你？ 
   
21、 试题：如果一位中国学生在美国加州目睹了一起交通事故，警察来了以后问你知不知道事情的经过，应该怎么对他说？一个人回答：one car come one car go，two car peng peng，one car die。
　
22、A君在做语文试卷时，被一道填空题“《这里的黎明静悄悄》的作者是谁”难住。苦思良久，A君毅然在空栏上写着“霍利菲尔德”。 一旁的监考老师笑问：“怎么不写泰森呢？”
A君道：“他的名字太短了，不像！”
　 
23、 B君在作文中要描述一个人的外貌，遇一字不会，遂悄声问同桌：“一副眼镜的‘副’字怎么写？” 　　 同桌告诉他：“就是一副跳棋的‘副’嘛。” 　　 后老师批阅B君的作文，见上面写道：“他高高的鼻梁上架着一副跳棋。”

忙碌了一天，卸下了疲惫。望着窗外即将逝去的落日，透着嵌着窗前的玻璃，感觉太阳在悄悄地落下，无声无息。一个人的我很开心，有点累，但日子过得很充实。太多的时候，我只有开心的表情，其实，我也有烦的时候，我也有很闷的时候，我也有需要一个人陪的时候，但那个时候，除了我自己，没有人在我身边。很多的时候随意的动了动右手，发现自己的右手手心里空荡荡的……我的一个爱不见了。
我喜欢秋天跟冬天，是因为我大多的时间是一个人，可以把双手插进口袋，拉紧衣领，在冷风里自己体会自己。我是个很留心细节的人，却不知道有没有人留意过我的笑容，在太多的事情过去之后，对着镜子练习微笑的我才发现，自己变了。
外面的天空很蓝很蓝，可是心情却黯黯地灰色。也不知道是日光灯管的光刺疼了我的眼还是突然亮起的手机屏幕闪疼了我的眼，想开启新的窗，遗忘过去的种种，想有人抚慰伤痛，可害怕如果真的轻轻开启了门，又会留下更多隐约的残骸。我的心不是盒子，说开就能随便打开的。我知道此刻纷乱的记忆，不过是特定的时间和特定的空间里的茫然的宣泄而已，并不代表我是怀念什么。
很多的时候发现自己是那么可爱，不是因为得到了我想得到的，而是因为我是在为自己而活着，是在用自己的脚步去走自己的人生，是在用自己的心情画笔去描绘自己的色彩，不管脚步是否沉重，不管画笔是否多彩，给我自己最好的礼物，是停下脚步，想想自己。

虽然我一向标榜远离政治，对所谓的世界大势有一种与生俱来的失望。但最近的很多很多事情，还是让我觉得有某种东西如梗在喉，不吐不快。我厌恶评论，因为评论家大多只是坐而论道的好手，一旦起而行之，则捉襟见肘。站着说话不腰疼，固然很惬意。
    我知道有一天我也许会因为我说的这些而打了自己的嘴巴。但我还是决定要说，就如鲁迅先生所说，如果一个房子里的人要闷死了，你把他叫醒固然很残忍，但，如果你把所有的人都叫醒，又怎么没有可能把房子打一个洞来透气呢？
    我知道，也许我也不能把这座房子建的更好，但希望我说的话，能够给别人一些启示或者思索，这些启示或者思索中，也许就有建房子的高手呢。
     我今天要说的是，到底谁在抛弃中国。这个问题看起来太大，几乎无从说起。我还是从细微处说起吧。昨天在网易商业报道上看到一个贴子，内容是这样的。房改是把你腰包掏空，教改是把你二老逼疯，医改是要提前给你送终。很好好玩的一个贴子，却很真实的反映了我们改革的一个现实。中国的未来在哪里？
我们要走向美国，还是变成下一个拉美？
    我们常常可以听到这样一句话，美国的现在就是我们的未来。这句话让我们生出很多 美丽的遐想，好像我们真的再这样埋头苦干很多年，就一定能赶英超美，过上欧美人 的幸福生活。但是现在，在我们看来，也许赶英超美不过是一个美丽的遐想，也许中 国貌似强大的经济外表之下已经暗流涌动，也许歌舞升平之下已经危机四伏。
    为什么要提拉美？
    在我们的主流视野里从来都没有拉美，在我们的概念里，拉美这个名词不比非洲高等 多少。我们是不屑于提拉美的，那里滋生着一切资本主义的毒瘤，贫富分化，社会动荡，政治独裁，经济畸形发展，拉美人在独立以后，瞎折腾了200多年，还是处于第三世界。我们怎么能把自己和拉美比？  
    拉美人第一次进入我们的视线，大概是在去年，我们在谈论中国汽车业的未来走势时，第一次提到这个词，后拉美化。有人对当时世界汽车巨头纷纷进入中国，瓜分市 场提出了自己的忧虑，说中国汽车如果不能走自己独立发展的品牌之路，而企图以市场换技术，最后只能如同拉美的汽车市场一样，沦为世界汽车巨头的加工厂，在食物链底层，抢食一点点残羹冷之。永远不可能在世界市场上与他们并驾齐驱。而更重要的是，以低廉的劳动力换来的投资必将不会长久，因为一旦出现劳动力成本更低的市场，跨国巨头马上就会进行产业转移，到那个时候，中国汽车业就会被抽空，拉美的今天就是中国的未来。    
    这种担忧不无道理而我今天要说的，不仅仅是中国的汽车业，而是中国的整个未来。我们要走向何方？ 是发达的欧美，还是混乱的拉美？
    郎咸平在华工（我不知道具体是那所大学的简称）演讲的时候，对大学生们说，“30年以后写信给你女儿的时候你可能会写，你在别国当保姆的日子还好吗？”“如果信托制度一直缺乏，那么改革将会把我们带到菲律宾而不是美国。” 台下的大学生莫名惊诧。其实我觉得倒真没有什么可惊诧的。这个道理连我都能想明白，我们中国的那些精英阶层，喝过洋墨水，读过哈佛剑桥的，谁能不心知肚明呢？但是愿意把它讲出来，讲给我们懵懵懂懂的大众和青年学生的，估计只有郎咸平一个人了。 
    有些东西是得多用脚趾头想想。上帝给我们一个脑袋，不是为了让我们整天琢磨同事有没有比我多发多少工资或者邻居的老公为什么比我能挣钱的。记得在中学学世界近代史的时候，曾经就有一个问题一直想不明白。为什么拉美国家独立的时间和美国差不多，到最后发展的差距咋就这么大呢？历史书告诉我们，那是因为帝国主义的掠夺。我一直觉得那是狗屁，如果一对小兄弟一起长大，有一天哥哥对弟弟说，从今天开始，你归我管了，你挣的钱归我，做弟弟的能愿意？据说拉美国家独立以后，很快 就变成了美国的后院。不过这是结果，可不是原因了。之所以美国能把他们当后 院，还不是因为几十年之后，当哥哥的已经比弟弟强大了好多，敢于对弟弟说，你挣的钱要是不给我，看我不揍你。 当然，我当时是想不明白的。我面对这样的答案，也不过就是在心里说句狗屁，除此之外，是断然提不出反对意见的。
    但现在，我敢说，也许真实的答案已经被我们发现，并且他正在困扰着我们的中国。拉美与美国的差距在于，它没有形成良好的财富再生体制，套一句比较主流的话，它缺乏一种财富积累上的可持续发展能力。
举一个简单的例子来说明这样的差别。
第一种情况：
    假设在一个地方发现了金矿，来了一个人投资建了一个矿场，雇一百个工人为他淘金，每年获利1000万，矿主把其中的50%做为工人工资发下去，每个工人每年收入5万，他们拿一万来租房子，剩下的四万可以结婚，生孩子，成家立业，矿主手里还有五百万，可以做投资。因为工人手里有钱，要安家落户，所以，房子出现需求。于是矿主用手里的钱盖房子，租给工人，或者卖给工人。工人要吃要喝，所以，开饭店，把工人手里的钱再赚回来。开饭馆又要雇别的工人，于是工人的妻子有了就业机会，也有了收入。一个家庭的消费需求就更大了。这样，几年之后，在这个地方出现了100个家庭。孩子要读书，有了教育的需求，于是有人来办学校，工人要约会，要消费，要做别的东西，于是有了电影院，有了商店，这样，50年过去以后，当这个地方的矿快被挖光了的时候，这里已经成了一个10万人左右的繁荣城市。
而第二种情况是这样的：
    假设同样发现了金矿，同样有人来投资开采，同样雇100工人，同样每年获利1000万，但是矿主把其中10%作为工资发下去，每个工人一年1万。这些钱只够他们勉强填饱肚子，没有钱租房子，没有钱讨老婆，只能住窝棚。矿主一年赚了900万，但是看一看满眼都是穷人，在本地再投资什么都不会有需求。于是，他把钱转到国外，因为在本地根本就不安全，他盖几个豪华别墅，雇几个工人当保镖，工人没有前途，除了拼命工作糊口，根本没有别的需求。唯一可能有戏的就是想办法骗一个老婆来，生一个漂亮女儿，或许还可以嫁给矿主做老婆。50年下去以后，这个地方除了豪华别墅，依然没有别的产业。等到矿挖完了，矿主带着巨款走了，工人要么流亡，要么男的为盗，女的为娼。 
    一个很简单的例子，其实就是拉美和美国不同的发展轨迹。也许今天美国人应该说，感谢华盛顿，他为美国缔造了最现代最科学的政治体制，感谢亨利．福特，他一手缔造了美国的中产阶级。而拉美国家就没有那么幸运了，他们的大独裁者创造了掠夺性的经济体制，以一种豪强的姿态疯狂瓜分着社会财富，而使整个经济虚脱，再也无力发展。这里我们有必要再提一下亨利．福特。古今中外所有的商业人物中，亨利．福特对社会经济的影响无人能出其右。正是他用他的T型车一手缔造了最初的中产阶级，并将美国社会第一个引入了现代社会，（欧洲在这一点上，比美国晚了几十年）。亨利．福特说我要让我的工人能买得起我的T型车，于是他给工人发高工资，他还创造了流水线的生产方式，使汽车大幅降低，于是，福特公司一跃成为最大的汽车公司，于是有了钱的工人可以买汽车，可以买房子，可以做其它的消费，于是中产阶级诞生了。于是在完成西部扩张，在领土上已经没有回旋余地的美国发现了另外一个金矿，迅速成长的中产阶级带动了巨大的需求，支撑起庞大的国内市场，继续拉动经济高速增长。
    美国从来都是一个依靠国内需求实现经济增长的国家，而中国空有12亿人口，却居然内需不足，不得不靠外贸来拉动经济增长，你说这不是咄咄怪事。你以为你是弹丸之国的日本哪？靠外向型经济就能样得膘满肠肥？12亿人口，谁能养活中国？除了你自己。也难怪现在全世界都在指着你，说你对人家倾销。
    说到这儿，该说到我们中国的问题了，为什么我们会内需不足，为什么我们会没有强大的中产阶级？我们的财富到那儿去了？我们到底还有多大的持续增长能力。中国用一种渐进的方式完成了自己的资本原始积累。这里边姑且不说什么权钱交易，制度漏洞，不劳而获。没有一个国家的资本原始积累是干净的。但关键就在于，在积累完成以后，我们该怎么做，是继续任贫富分化发展呢？还是创造我们自己 的现代社会，创造坊锥形的社会结构。
    看到那位网友的话真的倒吸一口冷气，我们在做什么？我们的改革是不是正在走向一个反面，以疯狂搜刮普通大众并不多的社会财富来继续换取虚高的发展？尽早上看到一篇文章，比较中国和新加坡的十大差距，具体的不说，因为小国毕竟比中国这样一个泱泱大国要好管理得多。但是，让我深思良久的还是新加坡的体制中所投出来的平等思想，那种对普罗大众的关怀。而我们，这种声音除了矫揉造作的官员做秀以外，我们看到了哪些实质性的东西？中国从来就没有平等。过去没有，现在没有，将来有没有也很难说。
    我们只有所谓精英和庶民。当所有的接受过良好教育的青年花一辈子的时间才能买一个安身之所的时候，当一个家庭的一个孩子上学就要掏空家里的一切积蓄的时候，当你在股市上投了钱就相当于捐款，被那些国企老板用什么MBO名正言顺的中饱私囊的时候，当一个农民辛苦一年的收入还不如一个大款吃一段饭的开销 的时候，你指望大家不去省吃俭用，疯狂存钱？你指望银行里里几万亿的存款能够转化为巨大的需求？你指望消费品市场能够持续火热？你指望有点闲钱的人能够去做更有用的投资而不是作为热钱去炒房？你指望本来就不多的社会财富能够更快更合理流 动？我们很穷，因为我们钱本来就不多，却被装在了很少的人的腰包里，我们本来就不富裕，却在银行压一块，在房子上压一块，在股市里套一块，nnd，我钱看起来不少，但是就是转不动，都是死钱。于是，少数人手里的钱只能去买LV、卡地亚、施华洛世奇，因为除了这个，他们也没什么可买的了。有些人还跳出来粉饰太平，说什么奢侈中国，狗屁！哪个大国的经济能靠几个奢侈品品牌带动起来，再说奢侈品跟你有啥关系啊？你瞎激动什么啊？你要是中国也有几个顶极奢侈品品牌的话，跟着起起哄也还可以。那不过是让法国、意大利多赚点钱而已。
    这就是我们的中国，我们的农民还没有富裕起来，就已经为孩子的教育问题吐干净了血，我们的中产阶级还没有诞生就已经横遭劫掠，我们到哪儿找内需？我们除了出口，让全世界来养活我们以外，有什么办法？所以，全世界都说你倾销。是啊，12亿人，谁养活得了你啊？为什么会这样，为什么我们的改革走入了这样的一种境地？教育收费，房价高启，股票圈钱，上帝啊，这是啥决策啊。哪个已经富得流油的国家在当初这么迫不及待地从自己的人民手里捞钱？我们的精英阶层都到哪儿去了？为什么这种用脚趾头都能想明白的问题，他们就想不明白？精英阶层到哪儿去了？ 这个问题很有意思。 我想，精英阶层有两个去向，一个被收买了，一个被扼杀了。郎顾之争已经让所有的人都对内地的经济学家失望了。为什么整个内地的经济学家会 败在一个叫郎咸平的香港人手里？只有一个问题——良知，不是大陆经济学家太笨了，而是他们已经被收买，良知泯灭，除了为主子叫几声以外，已经没有什么别的作用。于是我们的官僚、资本、还有知识界人士就结成了联盟，制定着进一步瓜分财富的计划。于是我们的普罗大众就失去了话语圈，就算惨叫几声，也不会被人听见。
    这是被收买的，还有被扼杀的。就是青年。想起鲁迅先生所说，最有希望的就是我们的青年。但是，tnnd，又是教育，教育，tmd的中国教育，被这些狗屁精英把持的中国教育，一方面掏光你的钱袋，另一方面让你接受填鸭式的知识，除了会背几个狗屁单词之外，几乎剥夺你任何独立思考的能力。好啊，这招真好，真是斩草除根了。郎咸平对大学生说：“我们这一代人不懂法制，也没有良心。”“我们这一代是要早点被淘汰的，把权力交给你们，你们才是未来。”唉，也许郎先生真的不太了解中国的内地，他不知道现在大学生的孱弱肩膀，也许根本就担不起这个担子。在这样的一个世界里，你该怎么办？保护你自己。这是每个人首先想到的答案，要么离开它，要么让自己变强大，因为别指望政府保护你。记得五年前我就说，中国在进入一个急剧分化的时代，我们，能做的仅仅是在它分化完之前拼尽全力挤入上层而已。 现在我依然说这话。变强大，只有变得强大，你才能保护你自己，保护你想保护的人，你才能让自己的声音被更多的人所听到。
最后，想起一句话，如果一个国家不爱自己的人民，你有什么权力要求自己的人民去爱他的国家。
希望，我们，不要说这句话。

今天看新闻，现在在校大学生可以结婚了。我感到莫名奇妙。在校大学生可以结婚了，那么，他们生孩子也是可以的了？孩子他妈的产假怎么算呢？孩子的户口问题怎么解决？等等，一系列的问题都是需要解决的，我在想啊，今后在校大学生上课的时候可以带着自己的孩子一起上呢，真是到追求自由的某种境界了啊。

这些，都是说所谓的追求某种自由，一些人老拿来跟西方国家比较。他们却忽略了一些很重要的问题。我国几乎是所有的在校大学生都是靠家里提供经济来源的，而在国外超过18岁的学生更多的是依赖自己。我想说的是，现在的人想没想过自己应该负担起一些什么样的责任，一些自己本应该负担的责任。国家助学贷款最大的困难是什么？是毕业后不还。电视里放的法律节目里最多的是什么？是不愿意赡养自己年迈的亲身父母。看看现在媒体大肆宣传的医患之间的关系，老是把责任推给医生，说患者享有什么什么的自由跟权利，但是，事实是什么样的呢？患者有一项很重要的责任，那就是主动配合医生的责任。而事实是什么样的呢？我相信所有医务工作者都有相同的感觉，怎么来形容那部分患者呢，就是三个字，不讲理。很多媒体也是，自己既然是个外行，你要报道，你首先需要了解清楚，至少需要懂得这方面的一些基本常识问题，媒体要的是什么所谓的报道自由，却忽视了自己应该报道真实的责任。

盲目的追求所谓的自由，让我想起一个中国式的笑话。上帝把夏娃带到亚当身边，说，请你自由选择自己的爱人吧！
盲目的追求所谓的自由，而忘记了自己应该承担的责任。

（1）今天下午有球赛，但听说对方公司请的是甲A的二线队员，我就赶紧打着下夜班的借口回家了。NND，区里的联赛而已嘛，大家纯粹图个高兴，在一起踢踢球，何必呢。我可不想自己受伤，现在受伤对我而言，就是自找麻烦。做人要厚道，但厚道也不能让自己被别人耍啊，我还是回家睡觉实在。
（2）上午手术花了四个多小时，很有感触，不在手术本身，而在我自己。发现了自己很多不足的地方，虽然别人可能没注意到，但自己意识到了的时候感觉脸上热呼呼的，还好戴着口罩看不见。呵呵。要学的东西太多了，改天得去书店一趟，拖了一礼拜了，一直没找到合适的时间去，惭愧啊，这可能也是个偷懒的借口吧。可是猪一天也才睡七个多小时啊。

（3）回家的路上，撞到一个模特，其实是她自己撞到我身上的，女的，穿一五公分左右的高跟，看起来似乎比我还高两公分，真漂亮。地铁上她一直就坐我边上，真香啊。所以今天我在地铁上破天荒的没打瞌睡，嘿嘿。

我们对自己的生活现状满意吗？我们觉得自己现在的生活快乐吗？我们是谁？
比较快乐的人生，在于起床时，对于将临的一日，没有那么深沉的算计。完全没有缺乏的人，也不可能再有更多的快乐了。快乐是一种等待的过程。突然而来的所谓“惊喜”，事实上叫人手足无措。一般性的快乐往往可以言传。真正深刻的快乐，没有可能使得他人意会。快乐和悲伤都是寂寞。快乐是不堪闻问的鬼东西，如果不相信，请问自己三遍——我快乐吗？快乐是另外一件国王的新衣。这一回，如果国王穿着它出来游街，大家都笑死了——笑一个国王怎么不穿衣服出来乱跑呀！你快乐吗？你快乐吗？你快乐吗？试试看，每天吃一颗糖，然后告诉自己——今天的日子，果然又是甜的。
甜甜的日子里，你是否体会了什么叫做寂寞？
理智的人使自己适应这个世界，不理智的人却硬要世界适应自己。星星早就消失了，但是庸碌的人们仍然看见它们闪着亮光。
科学地探求真理，要求我们的理智永远不要狂热地坚持某种假设，思想的动摇并非在正确与错误之间左右不定，而是一种理智与非理智之间的徘徊。

她喝多了，趴在那，柔和的灯光中，更显出她脸的苍白。我，静静地看着她，有种心痛的感觉，之所以这么说，是因为我想起一个人。我特别的烦她喝酒，不因为别的，就是不想让别人占她便宜，所以每次听说她出去喝酒了我都特别的火。别人在你喝醉的时候，能像我一样首先想到的是心痛你吗？
八个月就见了这么一面，在我的生日party后，还和从前一样的平静，我在想，是不是因为爱所剩无几，所以当我靠近的时候，连话都说得那么客气。
想起以前走进工大那扇大门，越过那条满是树阴的长街再转弯，那是以前我常去的地方。那些空气静止不动的下午，我们不说话也觉得很满足，而现在生活是甜还是苦，你在电话里却怎么也说不清楚。好多次，想说再让我照顾你，却担心这样有些唐突。那些年的幸福，你的笑容我还记得住，我们的世界像就像来不及完成的拼图，草草结束，如果让我继续拼图，我一定会非常的专注。你现在身上穿的棉质衣服，有没有比我的拥抱更舒服？每次拥你的时候，我都会像一个小孩那样投入。

后来唱歌的时候，我找《心如刀割》那首歌却怎么也找不到。

窗前有一棵树，树上有一片叶子。我望着它，它也望着我。叶总是微微的摇摆着，我很好奇，问：“叶，为什么你老是摆动？”“我想飞。”它说。“叶即是叶，永远不可能像鸟儿一样飞的。” “看着吧。”它纯纯的笑着，不再说话。

秋天到了！

我望着摇摇欲坠，即将凋残的叶子，说：“你的生命即将走到尽头，你还追逐着那不可能实现的梦想吗？”“是的。”叶抬起头，眼里焕发着不可抑制的光彩，“你知道吗，人，现在我很快乐。”“快乐？”

“嗯，这段时间，我明白了许多。我在这树梢头看着许多人来来去去，忙忙碌碌，却一直无法得到满足，你知道为什么吗？是他们没有得到想要的？”

“不，是因为他们在追求'结果'的同时忽视了'过程'。要知道，'结果'的欢乐是由'过程'带来的。没有'结果'的'过程'固然可惜，但没有'过程'的'结果'却更为可悲……你明白吗？”

我轻轻摇了摇头：“你……究竟想和我说什么呢？”它再次展开了笑颜：“我正品味着过程啊！”

冬天，到了！

我迈着沉重的步子来到窗前。忽然，一个景象使我呆住了——干瘪的叶，在飞！时间如同停流了一般，它用身子散发出年轻时的光彩。它离开了树的怀抱，在四溢的冬日暖阳中，在天空这个舞台上，飞旋着，飘舞着。虽然是如此简单的动作，却舞出了风姿，舞出了韵味，舞得比鸟更轻盈，更动人……

突然,像是风中的精灵在开玩笑，一阵疾风刮起，叶失去了平衡，像一只折翼的黄蝴蝶，在空中翻腾着，在坠地前作着最后的努力，最终，"蝴蝶"飘落到了地上。夕阳将它染成了金色，如同天边即将逝去的火烧云……

“你的梦成真了，但为此付出了一生的等待，耗尽了全部的精力，你……不后悔吗？”

它没有回答，依旧是静静的微笑着……

昨天北京难得的下起了大雨，一扫前段日子的桑拿天气，中午第一次喝白酒，就被灌了5个蒙古口杯，回来的时候吐得是一塌糊涂啊。今天中午倒还好，只喝了两杯，逃过一劫……

老天在给我们一次更大的惊喜前，总是让我们受尽委屈。不知道为什么，想起了这句话，我想，老天在让我们能喝更多之前，总是先让我们吐得翻江倒海。

狮子座的我，依稀在梦里的那片天空，既有悠悠的白云轻盈舞步，丰富着湛蓝的清新与辽远。一只庞大的风筝，可以任凭自由自在地遨游我的梦想，放纵我的思念，系着灵魂深处的那份不知疲倦的情感，浓缩一段段曾经岁月里依然清晰的欢乐与忧患。

常常可以回到童年的梦里，剪辑穿梭如风的脚印，弥补的不是我现在的孤独与寂寞，我也明白，根本就不需要那份过去的美好，来掩饰如今的现实与无奈。只是为了感受那种消失，还有无影无踪……而做着人生原本属性的设定。

岁月不会因此而停留，在季节循环交替的轮回中，无数个数星星的夜晚，我寻找着那双自己曾经调皮的眼睛。渐渐梦里无数次看见自己，笑脸还是当初一样寂寞。又在梦里无数次放飞那只风筝，那只庞大的风筝，飞得再高也只能是在我自己的天空，无数次流泪，是梦一样的年龄，却如风一样匆匆，如风一样消失得无影无踪……

我同时也开始习惯跳出自己天空的那道边围，适应天空之外的那个更美好而广阔的天空。有了一些很贴心的朋友，一起分享着属于我们自己的美好。

转眼又到了自己一个生日，很开心有这么多的朋友能陪我一起过。

老爸提前两天就打电话过来了，祝我生日快乐，昨天接到电话的时候，我在值班，今天一回到家，他又打过来了，真幸福。

喜欢在这样碳素色的夜里，告别白日的喧嚣，卸去世俗的伪装，坐在屏幕前，看一些无所谓的语言，听一些在意的音乐，没有性格的聊天，说一些无关紧要的话，想一些很少向别人诉说的往事，然后去冰箱里找些有容量的东东，塞进瘪瘪的胃里，再然后，很在意的又坐下来,将包裹了一天的心舒展开，静静的梳理，听它在梳齿间滑过的声音，在交错的静脉和动脉一直延伸到心尖，我知道这种声音是属于我一个人的，没有谁可以与此时的灵魂对话，连同我自己。

有蚊子小心翼翼的在我身边转来转去，汲取我并不鲜红的血液，如果不幸被它叮一口，总会恶狠狠的暗骂：狗日的，我都快贫血了！而这样的夜里，除了这个寄生虫和我一样在思维，还有什么呢？很久没有萤火虫一样的星星悬挂在夜空了，阴雨霏霏的日子纠缠着北方的夏季，毫无退去的痕迹，潮湿的空气和轻轻的雾蔼在夜里滋生。是什么时候，那些灼热的温度已经流失了呢？滴答滴答的声音敲打着窗，洗礼着一个膜拜夜神的身躯。

敲击键盘的声音显的很清脆，忽然看见一个朋友上线，我像个捉迷藏的孩子躲在了大树后面，不说一句话，一会看到他发过一些话来，原来是上来给我留言呢。人走了，仔细看了那些话，我撇了撇嘴角不笑了。是啊，为什么在白日里，我们可以在人群里若无其事的转来转去，而每每与心灵对话，总是截然不同的另一种心境？

其实，并没有几个人，可以像天山上的雪莲，在冰冷的气候里倔强的开花，我们总是做着与轮回的季节相随的事情。春夏秋冬各有不同的心事，那么，黑暗的夜和真实的自己，也应该是相随的事情了。

回首逝去的二十几年的岁月，不觉恍然。在那些过往里，我看到自己总是一路奔跑，说的高尚些是很积极向上，遇事永往直前，说的卑微点是被琐事牵了鼻子的小丑，被折腾得毫无自我！在忙碌的生活里穿梭着，在匆匆的日子里行走着，似乎没有为真我均匀的呼吸过一口新鲜空气。走这样的路是为了什么呢？为了活着啊，我对已经傻瓜了的自己说。活着得到了什么，失去了什么呢？我在这个夜里问自己。得与失的中间又是什么呢？我不知道。

听着我最爱听的爱尔兰画眉——那是永远不会厌倦的音乐！风笛那样的清爽，感觉像是一滴晨露在召唤清风，像一朵飘逸的云儿躺在散淡的碧空里。那个吹风笛的笛手呢？是否也会像我一样，在风笛行云流水般的感悟里，感召着思索呢？

　　REGEDIT4

　　[HKEY_CURRENT_USER＼Software＼Microsoft＼Windows＼CurrentVersion＼Policies＼System]

　　"disableregistrytools"=dword:0

　　注意：对于Windows 9x/Me来说，第一行一定是“REGEDIT4”，而且必须全部大写。而对于Windows 2000/XP来说，第一行一定是“Windows Registry Editor Version 5.00”。该信息非常重要，如果不正确，虽然在双击注册表文件后会显示已经导入，但其实并没有成功修改注册表文件的内容。第二行为空行。第三行为子键分支。第四行为该子键分支下的设置数据，其中的“dword”必须全部小写。

　　双击打开该reg文件，当询问您“确实要把*.reg内的信息添加到注册表吗？”，选择“是”按钮，即可将信息成功输入注册表中。

　　此时注册表已成功解锁，不必重新启动计算机，只要点击“开始｜运行”，键入Regedit命令，回车后即可打开注册表。

感谢王者之剑，谢谢了。

转自：http://tech.sina.com.cn/c/2002-11-19/16611.html

很多人由于浏览了恶意网站从而导致注册表被锁，相关报刊介绍了各种各样的处理方法，例如通过编辑注册表文件或用超级兔子等工具来进行修改等等。但是如果你手头一时无此类工具，又记不住注册表文件的内容，该怎么办呢？其实，你完全可以利用微软在系统安装光盘中所提供的另一款利器——系统策略编辑器(Poledit)，轻松地解决这个问题。不仅如此，你还可以利用系统策略编辑器来实现一些只有通过修改注册表才能实现的功能。

　　我们以在Windows 9x操作系统下的使用为例来介绍。首先将安装光盘中Tools\Reskit\Netamin\Poledit文件夹中的所有文件复制到硬盘中，然后双击Poledit.exe运行系统策略编辑器(如果提示找不到模板文件，可以从系统策略编辑器的“选项”菜单中选择“模板”，然后单击“打开模板”，再选择Admin.adm文件即可)。在“文件”菜单中选择“打开注册表”，此时你就会发现下面原来空白的面板中多了两个图标：一个是“本地计算机”，一个是“本地用户”。

　　我们要用的主要是“本地用户”(“本地计算机”里面主要是网络和系统方面的设置，有兴趣的读者可以自己去试试)。双击“本地用户”，会弹出“本地用户属性”界面，在该界面中可看到一个树形目录，包括“控制面板”、“桌面”、“网络”、“外壳”和“系统”5项。

　　下面我们就来体验一下系统策略编辑器的威Π桑《杂谏厦嫣峒暗淖⒉岜肀凰睦樱衷谖颐侵灰≡瘛跋低场拗啤毖∠睿涂梢钥吹?个选项。如果你的注册表被锁，则“禁用注册表编辑器”前的复选框被选中。取消对该选项的选取，按“确定”退回主界面。别急，这时工作还没完成呢！选择“文件→保存”，你所做的修改才能生效。然后试试运行Regedit，是不是可以用了呢？其实在这5个基本目录中你还可以实现很多常用的个性化设置，这里就不多谈了，留给读者朋友自己去慢慢发现吧。

　　提示：在Windows 2000/XP/2003中，我们可以通过单击“开始→运行”，输入“Gpedit.msc”后回车，打开“组策略”。然后依次展开“用户配置→管理模板→系统”，双击右侧窗口中的“阻止访问注册表编辑工具”，在弹出的窗口中选择“已禁用”，“确定”后再退出“组策略”，即可为注册表解锁。

感谢王者之剑，谢谢了。

转自：http://www.vipcn.com/InfoView/Article_6534.html

收集了一些巨强的病程记录，大家一起分享一下。

1. （1）刚才，把患者的大儿子叫到走廊，告诉他：你父亲的病情很重，有危险！要做好送终的准备。患者大儿子说：你是不是在开玩笑？不要吓唬我！回答：不是吓唬你，的确很重！你还要告诉你的其它亲属，让他们也了解到病情。其儿子说：关键是只要不让老人遭罪就行。未再提出其它要求。
2. （2）患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代如由此引起胃肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字。
3. （3）患者稍显苍老的头上缀着点点银丝
4. （4）****年*月**日**AM
   今天病人一般状况良好，**主任医师查看病人，“哼”了一声就走了
5. （5）目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
6. （6）X X 患者神志清,精神好,切口长势喜人.
7. （7）X X主任医师查房后指示：７床病人病情危重，应当急诊手术，但１８床病人病情更重，先给１８床做完后再给7床做．
8. （8）一位实习生的入院病程（适值夏天因为患者告诉她，一段时间不爱吃饭，只喝啤酒）：
   患者一度以啤酒为生
9. （9）经典主诉：尿尿尿不出尿来3天
10. （10）患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。请示××主治医师，指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。
11. （11）五年前某主任病程记录：
    该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂，故申请B超超之，如有之，则剖腹探查之……
12. （12）有一同学94年实习时，写到
    今日上午病人感腹痛，给予度冷丁一支肌注，结果立杆见影，腹痛消失
    病史陈述者　　　患者本人
    病史可靠程度　　绝对可靠
13. （13）一个晚期肿瘤的病人的主任查房：... ...，XX大夫边洗手边说，不行了，不行了，这个病人没治了，... ...。
14. （14）某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房：“***主任查房，没说什么
15. （15）一位主任查房：“***主任查房意见：只能死马当活马医了。”
16. （16）刚上临床的同学写的 初步诊断：黄疸待查，病毒性肝炎可能 - - - - -追问病史， 她说她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他们家不是大山羊就是小山羊- - - - - - -
17. （17）交班报告“今夜病房静悄悄”
18. （18）有一天交班
    主任问××患者乳房肿块长在什么方向
    有个轮转的本科医生思索再三
    答：东北方向！
19. （19）一个真实的病程录：
    今天我跟××主任查房。走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。主任一言不发，我也一言不发。
    ×××（实习生）
20. （20）现病史:昨晚7时15分,老子与孔子(应是孙子,只因当班医生写得太急笔误了)争吵后突然躺下,伴四肢乱舞,翻着白眼,大吐特吐,脸色铁青,说不出话.孔子慌了,一路狂跑,于7时45分到本院急诊部大喊:医生医生,老子不行了.....
21. （21）俺们医院的查房记录（也绝对真实）
    ××主任冒着漫天大雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道：好点了没？
22. （22）1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下：“双侧乳房等大等圆”。
23. （23）破腹探查……
24. （24）某实习医院进行教学查房，有一个学生在病历上写着“＃＃＃今天查房什么也没又说！”
25. （25）实习同学记录：
    “今日黄×主治医师查房，。。。。。，指示。。。。。黄医生上述遗嘱已执行。” 结果可想而知，第二天被仍然健在的黄主治狠狠找茬教训了一顿。
26. （26）术前小结中的，总结性语言：万事俱备，只欠手术。
27. （27）病程记录：“今日主任查房，未做指示”。
28. （28）“今日淀粉酶结果回报，结果正常，高主治医生指示，虽然淀粉酶结果正常，但从临床表现看考虑胰腺炎，指示按胰腺炎给予×××治疗，遵指执行。”，又日，同一病人，病程：“今日复查淀粉酶，结果高于×××，高主治仔细查体，了解病情后指示，虽然淀粉酶增高，但不考虑胰腺炎，继续目前治疗方案”。
29. （29）一日，主任查过一病人后主持大家讨论，“这个病人要是能治好，那太阳就要从西边出来了”。
    

谈心为知音，写心为独白。人群居才能生活，心孤独才能明白。诗人和小说家，直接或曲折的表达内心。短短几行，展开也是鸿篇巨制。鸿篇巨制，浓缩也就短短几行。小说不能没有细节，诗歌不能有细节。心都是心，然而各具特色。独一无二，体现出生命的价值。
难就难在简易，好就好在坦然。有目标没有目地，有愿望没有欲望。最初的一点动机，决定层次的高低。知道不一定做到，但是不知道一定做不到。有希望，总比没有希望强。绝不能用完美苛求人生，相比之下好一点，也就不错了。最好的路，是能向前走一步。没有过程的结果，只是昙花一现，肯定会摔得更惨。<<金刚经>>开头说，佛端着碗领着弟子出去化缘(其实就是要饭吃)，回来后洗脚打坐。佛不仅言传更在身教，让弟子们放下一切梦幻。踏踏踏实实做人，实实在在修心。
清静无为莫过于老子，然而<<道德经>>里讲了许多当王治国的道理。不是圣人言行不一，而是把文字使用到极致。当王治国是表面意思，深看是讲修心养性，再深看是讲成仙成道。读经最难理解最易迷惑的是，看不到一句话里的不同内涵。但是，这正是经之为经的实质。如果失去这种无穷的内涵，既使写得再美丽动人，也只能叫文而不能称经。古时，儿童和状元郎都是读同样的经书。十年寒窗，一举成名。现在，不算幼儿园学前班，十年寒窗，才读高一呢。
如果效果相同，简单比复杂好。没有简单何来复杂，复杂的效果正是简单的功劳。现在，没有不复杂的事情，但是也没有看到比简单更好的效果。背道而驰，极尽心机。人向上无论有多高，只要飞不起来，迟早都会摔到地上。世界欺骗了我们的眼睛，眼眼睛欺骗了我们的心，我们的心决定我们的命运。
当我面对别人的尸体，沉静而又近乎冷漠的时候，是不是表示我太残忍了？ 昨天第一次值夜班，第一次在真人身上进行抢救，第一次对家属轻轻地摇了摇头……我能体会他们当时的感受，因为我也曾有过，但是我能做的，只是默默。

卫生部7月28日，人感染猪链球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施

一、主要临床表现

本病潜伏期短，平均常见潜伏期2～3天，最短可数小时，最长7天。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。

重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。

部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。

还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。

二、诊断要点

综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，排除其它明确病因的可进行诊断。诊断要点包括：

1、流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。

2、疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

3、临床诊断：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。

4、确诊病例：全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。

三、治疗原则

将病人转入当地传染病房，隔离治疗。该病发病急，进展快，重症病例病情凶险，各地医疗机构要组织专家力量加强对病人的救治，尽最大可能减少死亡。临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC（弥漫性血管内凝血）治疗等措施。

根据实验室对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检测，结果表明，3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药。

四、预防控制措施

主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施。

1、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测，各级各类医疗机构的医务人员发现符合疑似病例、临床病例诊断的立即向当地疾病预防控制机构报告。疾控机构接到报告后立即开展流行病学调查，同时按照突发公共卫生事件报告程序进行报告。

2、病（死）家畜应在当地有关部门的指导下，立即进行消毒、焚烧、深埋等无害化处理。对病例家庭及其畜圈、禽舍等区域和病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行消毒处理。

3、采取多种形式开展健康宣传教育，向群众宣传病（死）家畜的危害性，告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病（死）家畜。一旦发现病（死）家畜，要及时向当地畜牧部门报告。

4、畜牧兽医部门组织力量，查清动物疫情范围，落实各项防控措施。

上海市卫生局7月19日，复旦大学附属中山医院国内首创，机器人辅助微创封堵房缺

患先天性心脏病，房间隔缺损（房缺）的7岁女孩小颜，昨天在复旦大学附属中山医院顺利接受了机器人辅助微创房间隔缺损封堵术，成为该院开展这项新技术以来的第一个儿童患者。据悉，这项中山医院心外科在国内首创的创新手术，目前国内尚无其他医院能够进行。

昨天上午9时，在为女孩作了阻塞导管单肺通气麻醉后，心外科赵强教授和陈安清医师在患儿右侧胸壁第四肋间胸骨旁线和腋前线以及第五肋间锁骨中线切开3个小于1厘米的洞，分别置入名为“伊索”3000声控机器人辅助臂和胸腔镜操作器械。在赵强发出口令后，“伊索”按照指挥忽前忽后，灵活稳定控制胸腔镜，医师在显示屏监视下切开心包显露右心房，用专用缝线在心房上做荷包缝线，插入伞形房缺封堵器，在食道超声引导下调节封堵器位置和角度，最后堵住缺损。整个操作过程仅半小时，手术顺利结束。

据赵强介绍，机器人辅助与内科介入封堵房缺相比，其优点在于手术稳定性更强，利用机器人的记忆，术中可迅速根据需要调整封堵器的位置和角度，提高了成功率和缩短了手术时间。对于较复杂的缺损如有筛孔，可以在术中先行纠治后再进行封堵。此外，万一封堵失败，即可改成机器人辅助下微创房缺修补术，避免了二次手术，且创伤仍然较小，仍属微创手术。而与常规外科手术相比，这种方法的优点更为突出。它不用开胸和体外循环，手术创伤极小，不用输血，术后并发症极少，术后即可拔除气管插管，两天即可出院，几乎没有伤口。

世界日报7月21日，HMO受保人逾半数过重，专家吁倡导预防疾病 正视大众健康

据洛杉矶加大健康政策研究中心（UCLA Center for Health Policy Research)20日最新研究显示，超过半数加入加州健保组织（Health Mainte-nance Organization，HMO)居民中有肥胖、过重的问题，专家呼吁保险公司及相关部门，必须正视及同心解决这个日趋严重的大众健康危机。

洛杉矶加大健康政策研究中心受「加州保护病人权益事务处」(California Office of the Patient Advocate)委托所作的这项调查指出，加州12岁到64岁年龄层中，罹患肥胖或过重者约有1300万人左右，而这些人之中，约三分之一者、近五百万人有加入加州健保组织。因此，专家建议加州健保组织应该担负更多责任，有义务协助政府倡导预防肥胖疾病。目前，加州政府每年必须支出77亿医疗费用作为肥胖、过重治疗。

调查中顺便回顾2003年加州健康访问调查报告，发现全加州前七大健保组织中，平均有52%的承保人患有过胖的问题，调查并无族群、年龄及性别之分。

洛杉矶加大健康政策研究中心副主任贾里德?科米尼斯基（Gerald Kominski）表示，这份调查公布，恰好提供加州健保组织针对肥胖问题重新检视的机会，并且发挥能力倡导防治过重教育。

「加州保护病人权益事务处」主任艾迪·门多萨（Ed-Mendoza）强调，报告最大的价值在于将来能针对各加健康保险公司面对类似肥胖等棘手问题时，解决及倡导的绩效评鉴。

也许岁月模糊相识的脸，或许岁月会将往事褪色，但人生中每一次的感动和失落，心情的每一次荡漾，我们都会将其尘封在记忆的深处，等待着黄昏时候的回眸，在不经意重新开启时， 仍是一段美丽的邂逅，一段不曾剪接的影片，依旧清晰依旧美丽，也许更多的是失落的记忆，很多的故事很多的思绪，早已随落花流水而逝去，找不到一丝的痕迹，但也许这样失落的记忆正是为了，不想将心开启而抹去，也许每个人都有无法忘记的人，都有生命中那个特别的人，这个人也许不是爱人不是恋人，而是只有自己能感悟的那个特别的人，因为不是所有的小溪都会汇入江海，所以将这个特别的人锁入尘封的记忆，但总有一条属于他自己的轨迹。

经常在烦闷的时候拿着手机把长长的电话薄从头到尾翻了一遍又一遍，却不知道该打给谁，该给谁发条短消息说说话，我不知道。攒钱给老妈买了手机，常常可以和朋友煲电话粥的我却很少给她电话，偶然发现，老妈的电话薄里仅有我的号码。

通常打开电脑，没有新的邮件，叹口气，放上一首歌，去看文章。自己的，别人的，去自己喜欢的论坛看着那里的文章不断地更新，有时又觉得自己飘荡在不属于自己的世界。

无法安然入睡，试图找回自己，开始习惯用那些冰冷的方块文字敲打自己的心情，逐渐无意的避开喧哗，逐渐遮掩闪烁的繁星，我知道那是无奈。

最近看了好友的文章，很有感触，仿佛飘过心头的云。用抽屉锁住自己的秘密，在喜爱的blog上留下批语，信投进信箱，默默地站一会儿，风中打量着行人，毫无顾忌；留意着霓虹灯闪烁的橱窗，电话间里投进一枚硬币，在戏院门口幽暗的穿衣镜前，穿过烟雾凝视着自己，当窗帘隔绝了星海的喧嚣，灯下翻开褪色的照片，打开电脑看看朋友的字迹。

这个世界上什么人都有，有种人让人打心底看不起，不管你里家庭条件是多么的好，不管你为自己编织多么美妙的谎言，不管你离我有多远。

一个不应该开始的故事，一个不应该这样的结局，一个，了解后却不得不去厌恶的人。人与人之间的相遇可以很美也可以很凄，在对的时间里遭遇对的人是一种美，而在对的时间里遭遇错的人却是一种凄，是一种残缺。请不要因为寂寞爱上他。爱情怎么可能是这个样子的呢？在晚上送你回家的公车上不管人多人少，你还要坐在他腿上，而走在校园里或者大街上都不让他碰一下你的手，他不说，不代表他不知道，你是不想让你身边的任何一个人知道他的存在，到后来，你只是想玩玩而已；你一直跟他说你跟前男友的同居生活，你说你为了那个男人怎么怎么样，付出有多少，而你现在就只想对他好，可为什么当他需要你的时候，你却连电话都不接？他再次见你的时候，却看到那个时候，你跟前男友的通话记录。你对此的解释却是你可以面对前男友是代表你放得开，笑话，刚开始还相信你的话，可是，到现在，他回想起你的话却是不能不厌恶你那张嘴脸。跟前男朋友还在一起的时候，你就跟他在一起了，而跟他分开不到一个礼拜你又公开跟另一个男人在一起了，或许你还跟其他什么人在一起，你可真是放得开啊，不是吗？一个不停为自己编织借口的女人，是不值得男人去爱，去珍惜的。一个人谎话说得太多，道德会起茧子，精神也会麻醉，你就根本不在乎自己整天生活在谎言中了，因为那是你全部的生活。

在对的时间里遇到错的人真的是种凄，一种残缺，他现在很后悔，作为朋友的我都看不下去。两个人，彼此各自拒绝了对方一次，很公平。摘下假面，那根本就不应该叫做爱情，你只是想玩，天下男人一大堆，你为什么选择他跟你玩？当他回来后，跟我讲起的时候，很是后悔，他后悔认识你，你知道吗？

一大堆的抱怨，作为一个旁观者，我只有牢骚跟抱怨，居然还有这样的女人，有些错铸成，是一辈子都抹不去的，你差点毁了他，差一点，你知道吗？你现在也许又在另一个男人的怀抱里了，你会在乎吗？不会，肯定不会。

一些事情，他不提出来，不代表他不知道；一些感觉，他不说出来，不代表他不在乎。你以为他真的在乎过你吗？当你一次次欺骗他的时候，他的心压根本儿没在你身上停留过，他有自己的爱。直到现在你还在说着谎言，不要以为自己很高明，不要以为他看不懂，我相信在他眼里，他看到的只是一张丑陋的嘴脸，不想说出来而已。

你可以当我是小人，在背后说你什么，但我说的是实话。任何谎言，到最后，伤的，只会是自己。仔细想想前后说过的话吧，以为自己很聪明？你被自己欺骗了，不是吗？

（一）大三的下学期，带教老师带着我们组的学生到附属医院上临床见习课程。于是我们这群穿着白大褂的实习生，来到某一个病房前。

在病房入口的大厅前带教老师对我们说：“等一下进去的时候，大家看一看这个患者的症状，并且仔细想想看他是什么病。知道的就点头，不知道的就摇头，不要多说废话，免得惊吓到病人。知道了吗？”

我们连忙点头，生怕留给带教老师不良印象，而影响期末的综合成绩。

记得病房中的那个病人，只有轻微的肺积水，正躺在床上，看到一大群穿着白大褂的“医生”走了进来，不免露出几分紧张的神情。

第一个进去的是小凡，他进病房后，看了病人一会儿，咬着笔杆想了想……无奈地摇了摇头。

然后是向兵进去，他把病人看来看去，也不知怎么回事，想到自己前几次也没过关，将要面临课程重修的悲惨命运，也无可奈何地摇了摇头。

接下来，轮到绰号“李教授”的一个姓李的同学进去了。他看了看病人，叹了口气，一副垂头丧气的样子，摇摇头就走了出去。

老师站在边上，很不满意，但也不好说什么，板着脸。

当最后一个同学开始看病人时，只见病人冲下床来，满脸泪水地跪着磕头：“医生啊，请你救救我吧……我还不想死呀……呜……呜……”

（二）记得我在急诊实习的第一天，那天特别的忙，来了一个胳臂划伤的病人，不是特别严重，稍微清理一下，缝合就好。在配合一师姐给病人做处理的时候，病人大叫：“医生，这针打得好痛啊。”师姐第一反应就来了一句：“不可能，给你打的是止痛针。”

（三）“喂，醒醒，该吃安眠药了。”

相关链接

- 2005年世界人口日网站 - 英文

- 性别、妇女和卫生网站 - 英文

媒体宣传最多的好象是郑和下西洋六百周年纪念日吧，把肯尼亚有中国血统的一个人都叫来作访谈了。

迈阿密, 6月2日/美通社－亚洲网/ -- 在2005年EuroPCR大会上公布的新数据显示，CYPHER(R) 西罗莫司释 放（Sirolimus-eluting） 冠状动脉支架在包括糖尿病和冠状动脉窄小患者在内的复杂患者身上继续取得成功。

会议上公布的研究结果包括包括来自ARTS-II试验（这是对多血管支架进行的一项多中心、预期性、非随机试验）的糖 尿病分组分析数据；来自葡萄牙的一项对于CYPHER(R) 支架用于糖尿病和非糖尿病患者的一项非随机多中心试 验——PORTO试验；来自至关重要的欧洲试验——RAVEL试验的四年数据，这些数据将使人看到用CYPHER(R) 支架治疗患 者的长期临床好处。

Cordis Corporation的负责临床与监管事务的副总裁Dennis Donohoe医学博士说：“在EuroPCR会议上公布的数据继续 为CYPHER(R) Stent提供大量的科学证据。在所有临床研究和注册中， CYPHER(R) Stent的疗效继续超出人们的预料， 取得医生们需要为患者达到的疗效。”

研究简介:

RAVEL试验

RAVEL是至关重要的CYPHER(R)支架随机试验，它是在欧洲获得CE Mark的基础。这次多中心试验对西莫罗司释放支架与 常规的空白金属支架（BMS）相比的单一的、重新发生的天生冠状动脉损害的血管再形成率进行了评估。在48个月，采用 CYPHER(R) Stent治疗的患者与BMS对照组相比继续显示出很高的无事件存活率。采用CYPHER(R) Stent治疗的患者的无 事件损伤血管性形成率为91.8%，而对照组为73.4% (p〈0.001)。此外，与支架相关的副作用 包括支架血栓和晚期支架 血栓 对于采用CYPHER(R) Stent 的患者仍然为零。

ARTS-II试验

这个多中心、预期性的非随机试验研究了用CYPHER(R)支架进行多血管支架手术的情况。这项研究的糖尿病分组分析提 供了有关这个复杂的患者群的长期结果。12个月的数据显示，采用CYPHER(R) 支架的患者的不利事件（死亡、MI, CVA) 低于ARTS I试验中的手术组:死亡: 2.5 % vs. 3.1%; CVA: 0.0% vs. 5.2%; 而MI: 0.6% vs. 2.1%。研究的主要终点 是主要的不利心脏和脑血管事件或称 MACCE，由死亡、中风和心脏病发作的安全终点构成以及在一年需要再治疗的疗效 终点构成。ARTS II中采用CYPHER(R)支架治疗的糖尿病患者组的MACCE率与ARTS I 试验的CABG 组没有明显的区 别：15.7% vs. 14.6%。在30天，试验中的急性和亚急性血栓形成率 影响支架手术总安全性的主要变数之一 在ARTS II试验中采用CYPHER(R) 支架的患者身上为0.8%，低于采用裸金融支架的ARTS I患者(2.8%) 。

PORTO试验

PORTO是葡萄牙对于在罹患糖尿病（PORTO I）和没有糖尿病的患者（PORTO II）身上进行的在小型天生冠状动脉中放置 CYPHER(R)支架进行的预期性、非随机、多中心结果试验。试验评估了CYPHER(R)支架在减少血管造影时支架内最小光流 明直径、最新光流明丧失以及小血管（少于或等于2.5毫米）中重新发生的天生冠状损害方面的效果和安全性。PORTO 试验的6个月研究结果包括两个患者群PORTO I (糖尿病患者组) 和PORTO II (非糖尿病患者组)的最新光流明丧失(整个 人口：0.07+ 0.38毫米, 糖尿病患者: 0.10 + 0.38, 非糖尿病患者: 0.05 + 0.38); 采用支架後再狭窄(整个人口: 5.3%, 糖尿病患者: 6.6%,非糖尿病患者: 4.3%), 目标损伤血管再形成(整个人口: 0.85, 糖尿病患者: 1.7%, 非糖尿 病患者: 0%) 以及重大不利心脏事件(整个人口: 2.9%, 糖尿病患者: 5.0%,非糖尿病患者: 1.3%)。

有关在2005年EuroPCR大会上的公布的CYPHER(R)支架的数据和详细资讯，可从网上查阅： http://www.europcr.com

CYPHER(R) 支架简介

CYPHER(R)支架在与心脏疾病治疗中最艰巨的挑战之一——再狭窄（再阻塞）——进行斗争方面不断开拓新领 域。由Cordis Corporation开发和制造的CYPHER(R)支架目前在80个国家使用，已被医生们用于治疗世界各地超过100 万名患者。

Cordis Corporation简介

强生公司属下的Cordis Corporation在开发和制造接入血管技术方面是一间全世界领先的公司。透过研究、开发和创新 ，世界各地的医师们能更好地治疗千百万血管病患者。有关Cordis的详情查询，请登录：http://www.cordis.com。

*Sirolimus是Wyeth的分公司Wyeth Pharmaceuticals销售的用于支架释放的活性药物，药名 是Rapamune(R)。Rapamune是Wyeth Pharmaceuticals的商标。Cordis Corporation与Wyeth达成独家世界性特许协议 ，在某些用途方面以本地化提供sirolimus，包括透过血管支架的提供。

消息来源: 在EuroPCR大会上公布的新数据显示CYPHER(R) 西罗莫司释放冠状动脉支架在复杂患者身上的安全性和效果

浙大医学院6月1日，附属二院开展颈动脉支架植入术预防脑中风疗效显著

脑中风排在死因中的第一位，其中缺血性脑中风占其中的60%。

近年来出现了一种预防缺血性脑中风的微创介入手术——颈动脉支架植入术，浙江大学医学院附属二院放射科晁明主任、武建军医师和神内科刘建仁副教授组成的诊疗团队已经完成滤器保护下的颈动脉支架植入术10余例，所有病人没有手术并发症，平均随访近1年，患者无颈动脉再狭窄和脑卒中发生，60%的病人自觉思维较术前敏捷得多。

滤器保护下的颈动脉支架术，已经通过美国FDA批准，最近的权威杂志《新英格兰医学杂志》撰文认为，该手术与传统手术的预防脑中风的作用一致，但是手术的并发症少，患者痛苦少、恢复快。

广东省人民医院6月22日，我院研制的辅助循环系统首次成功用于等待心脏移植患者

2005年5月9日我院心外科成功地为1例终末期心衰病人进行了左右心辅助支持等待心脏移植。这套心脏辅助循环装置是我院承担国家“九五”、“十五”攻关的成果，目前已获国家医药卫生监督局批准同意进行临床使用。本次应用国产左右心辅助循环作为心脏移植的桥梁并获成功在我国尚属首次。

患者邱某患扩张性心脏病，心胸比率0.79，左心室射血分数仅6%，心脏移植是唯一有效的方法。但患者属终末期心衰患者，血压靠大量升压药才能维持，呼吸功能也衰竭，如果不紧急进行心脏移植手术，难于存活24小时。但是一时难于获得供心，只有一边心脏辅助维持血液动力学稳定，一边积极寻找供心。在患者非常危重的情况下，心外、心内科、手术室、麻醉科、复苏室共同努力为患者安装了左右心辅助装置，左心辅助后患者血压、心律、呼吸等生命体征立即趋于正常。在辅助循环支持生命11天后，于5月20日病人获得了适合的供心，心外科将心脏辅助撤离，为病人成功地进行心脏移植手术。

静静的夜，独自对着电脑屏幕，多多少少会有种“夜吟应觉月光寒”的感觉。十天前，我离开了长沙。依旧记得那个站台上七个渐渐远离模糊的身影，依旧记得老板帮我收拾宿舍时的那场阵雨，依旧记得出现在我离去的时候那个熟悉的人。

回家的这十天没怎么闲着，把户口跟上班前的一些手续办好，陪着爸妈聊聊天。北京这几天的太阳特别的毒，温度也是反常的高，没什么非急着要办的事情我也懒得出门，在家看看书，准备工作了，新的地方，竞争还是很激烈的。

今天来这里看了看，谢谢大家的想念，除了有些忙之外我很好。借两句话送给所有想念我的人——“蓬山此去无多路，青鸟殷勤为探看。”

消息来源 林岛诺贝尔奖获得者大会委员会

每当仰头看见群星不再那么璀璨的星空，心中到也没有多少悲伤，现实如此。我想很少有人从来没有被群星感动过，司空见惯的太阳月亮也依然会在某些时候唤起我们对宇宙和群星的诸多梦幻。一向疏懒，没有去记忆什么星座的名字，这绝不是一个优点尤其不值得在这里提及。至今，一直没有写什么东西关于星星，虽然对于群星从来充满梦幻和敬畏。
仅仅是一瞬间，我们冲出了摇篮，俯首家园那是我们魂牵梦绕的暗淡蓝点。而星河漫天，我们已经开始准备下一次的流浪，这一次是繁星的尽头，首先是太阳系的边界，那必将哺育我们的奥尔特星云。
害怕孤独和无法孤独以及孤独之不可逃，是现代人生活的悲剧。生存竞争的加剧，物质欲望的膨胀，使我们面临取舍，通常我们不可能满足所有的欲望，所以有人说人生需要学会放弃，但是我们的麻烦在于，为了一个很单一的欲望而放弃得太多。我们总是竭力和生命本质的多样性和复杂性搏斗，我们需要简单需要狭隘需要一个明确的目的，离开了这些我们将无所适从，在每一个白天胜利似乎都属于我们，一切都在控制之中，是的，控制。但是每一个黑夜呢？那是属于星星的。
抬头仰望星空，你可以很真实的感觉到自己是多么的渺小。

今天周日，躺在床上翻翻书，看到了一个医生的回忆录，其中记录着这样的一段。
印度有一个青年名叫萨丹，他很小就染上了麻风病，幸运的是他无意中结识了一位来自家乡马德拉斯传教行医的传教士医生保罗-布兰迪，两人成了忘年交。从此好心的布兰迪医生便把萨丹带在身边，无微不至地照顾他。几年后的一个夏天，萨丹想回家过个周末，一是探望家人，二是想看看自己独立生活的可能性。
由于麻风病的原因，萨丹的神经末梢对外界的刺激没有感觉，无法感觉到疼痛。临行前，布兰迪医生告诫他对陌生环境中的危险要格外小心。一切准备就绪，萨丹登上了开往马德拉斯的火车。
星期六晚上，和亲戚朋友尽兴而散的萨丹，回到自己曾住过的房间，一头倒在草铺上，沉沉地睡着。第二天早晨一觉醒来，萨丹做的第一件事就是仔细检查全身。因为永远无法感知痛苦，随时随地检查自己，是他唯一可以判断危险、保护自己的办法。多年来萨丹养成了这个习惯。检查的结果让他大吃一惊，他发现自己左手的食指血肉模糊。原来在他熟睡的时候竟然有只老鼠把他的手指当成食物，但由于感觉不到疼痛，萨丹连一只小老鼠都抵御不了。
周日晚上，萨丹不敢掉以轻心。他整夜盘腿坐在草铺上，背靠着墙，借着油灯的光看书。破晓时分，他的眼皮越来越沉重，终于再也抵挡不住疲倦，头一歪睡着了。几个小时后，萨丹被家人的叫声惊醒，原来他的右手滑到了盛油的碗里，手背上的皮肉都被烧焦了，幸亏家人及时发现，否则他会葬身火海。后来萨丹失意地告别了亲人，双手缠着绷带离开了马德拉斯。
布兰迪医生在回忆录中写到：萨丹回来后，我为他清理伤口，我们都忍不住失声痛哭。因为没有感知痛苦的能力，萨丹最渴望的自由被剥夺了。
布兰迪医生在文章最后说：当你在痛苦中挣扎，抱怨上帝不公平时，我希望你会想起萨丹的故事。没有痛苦，就无法知道危险的存在，没有进退的尺度，就无法不断做的是对还是错，无法保护自己，就永远担惊受怕，没有自由。
看了这段之后，不需要再说些什么了，能感受痛苦对一些人也是这么重要的。

这几天看到报道说目前中国的医生数目还不够多，从国际调查的比例看，中国的医生占人群百分比的确还是很低，但是，实际的状况并不是报道中的这样。大家都清楚，现在在城市和农村生活质量存在着巨大的差距，目前的状况城市里面大医院的医生数目已经远远饱和，相反，农村的医生的数目却因为待遇问题没有增多。
因为僧多粥少，而且目前医生的主要收入来源不是诊疗而是药品，为了维持一定的生活标准，医生往往铤而走险，为了获取经济利益而不惜违反医德，开高价药物获取回扣，增加病人的痛苦和负担。
从消费者老百姓的角度怎么看现在的医疗市场的呢？在国家福利医疗结束以后，老百姓觉得越来越看不起病了，一个小小的感冒发烧就要上百圆，更别说住院治疗了。而且，不规范的医疗小诊所层出不穷，病人被坑蒙拐骗的事情不断；医疗从业人员的信誉在民众中急剧下降，以至于由“白衣天使”的美称变成了“白眼狼”的骂称。医患关系十分紧张。
医疗行业和其他行业的根本不同之处在于，医疗行业的专业程度很高，其他的市场可以受到消费者协会和媒体的监督，但是，医疗市场的专业性决定了她是一个只能够靠自律性组织规范的行业。任何外界的干预和监控在专业的医学术语和拉丁文处方面前都是显得这么苍白而无力。
希望通过医疗教育的市场化来调控目前的医疗体系恐怕不能够奏效。可以试想一下，一个通过层层选拔考入医学院的学生，在投入大量的金钱和时间完成5年苦读以后，怎么会屈就回到贫穷山区的卫生所去进行诊疗工作呢？从现在医学院校毕业生找工作的情况就应该能够看出来。所以目前医疗教育市场化以后出现的情况是：一个方面，越来越多的医生还在涌入市场，为了避免失业状况的出现，医学生只能够通过考取研究生和博士生暂时缓解目前的就业危机，最后造成的结果是学历的集体贬值，而根本的就业状况并没有得到改善；另一个方面，大大小小的参差不齐的医院和诊所如雨后春笋般的涌出，使医疗服务的规范化成为了一句空谈，医疗事故层出不穷，大家经常从新闻报道中看到类似的事件发生，结果是“一颗老鼠屎，坏了一锅粥”，从医疗教育市场化中尝到甜头的医学院和医院将会自尝扩招造成医疗教育质量下降带来的苦果，医生整体形象在民众中的信誉度继续下降，医患关系的恶化最后将让病人敌视每一个穿白大褂的人，无论你吹嘘你的医德是如何的高尚。随着医疗教育市场化，医疗从业人员的增多，相关的医疗资源的投入不可能减少，这些都会以医疗费用的形式分摊到每一个病人的头上，国家政府也会为快速增长的医疗费用买单而大伤脑筋。
无论是在美国还是在其他欧洲地区，医生这个职业本身就意味着信誉，这并不是意味着这些国家的医生具有特殊的道德基因，而是存在一个良好的职业规范体系。医生是一个崇高的职业，医生应该通过提高诊疗数量和质量获得收入而不是药品回扣。
自己努力做好一些事情，就能改变别人一生的幸福，我一直觉得，这样的工作是种幸福。

每个夜晚都像现在这样独自静静地对着自己。对着美妙而又伤感的音乐，从计算机里飘出，流淌过整个夜晚。
夜色犹犹豫豫，那夜行的离歌，清风是一种迷醉的姿态，带了我那零碎的笑声，渐行渐远。有一些疏离的影子，要掩了我临街的窗……
一个人坐在书桌前静静的想，我想很多事情，很多很多。想纯真往事，想荏苒时光，想当年还小得自己。一段一段，流浪忧伤，别样的生活到底带给我什么？好像从很久以前我就希望自己可以过着平凡的生活，有亲爱的爸妈，还有妻子，还有几个孩子，过着很平凡很平凡的生活。可现在呢，我想啊想，我到底想要什么？
朋友说一个人迷茫的时候是最悲哀的，没有目的，反反复复，很悲哀。我想改变，去看看山，去看看水，甚至去照照镜子看看自己，看看自己到底是什么样子，一副傻样子。我想我应该，应该有事业，然后再不断地去发展，去追求，就这样，我想好了，也开始做了，但我现在又迷茫了……
手机在声声呜叫，爸妈真诚的劝导、深厚的感情、彼此相连的心……不是距离能隔断的。好多时候，我很想他们，就是一种被叫作思念的感觉。思念就是拔通电话时,忽然不知道说什么好,原来只是想听听那熟悉的声音，而想拔通的只是自已心底的那根弦，那根思念的弦。
此刻的爸妈已在离去的火车上，不在我的身边，北去的T2拉远了我和他们的距离却反而拉近了彼此心的距离。亲爱的爸妈，在我的理想和希望里为我增加了那一点鼓励,在我生活出现失意和疲惫时又给了我一点力量和希冀。

有人说恋爱要找自己喜欢的人，结婚要找喜欢自己的人，都是片面的。恋人不喜欢自己有什么可恋的？老婆自己不喜欢怎么过一辈子？真爱一个人，就要尽量让她开心，她开心了我就会开心。她一句不对劲的话，我能郁闷一天。

初恋都让人难忘，觉得美好。为什么？不是因为她很漂亮（也不是因为我很帅，呵呵），而是因为人初涉爱河时心里异常纯真，绝无私心杂念，只知道倾己所有去爱对方。纯真是人世间最为可贵的东西。我渴求的就是她。

恋爱的时间能长尽量长。这最少有两点好处：一、充分，尽可能长的享受恋爱的愉悦，婚姻和恋爱的感觉是很不同的；二、两人相处时间越长，越能检验彼此是否真心，越能看出两人性格是否合得来。这样婚后的感情就会牢固得多。所以，几年的坚持，我没有因为别人说什么而放弃。

男人不坏，女人不爱，这坏不是指心肠狠毒，自私无情什么的。而是指油嘴滑舌，花言巧语。一般的好男人以为说情话是油嘴滑舌，轻浮肉麻的表现，所以不愿去做。对别人这样说是不对，可是对自己老婆，就要油嘴滑舌一点。为什么不能做个心好嘴滑的男人呢？我爱你三个字，我认为是没有期限的。

只会读书的女人是一本字典，再好人们也只会在需要的时候去翻看一下，只会扮靓的女人只是一具花瓶，看久了也就那样。服饰美容是做好一个女人的必要条件，不是充要条件。所以我跟女朋友说，你还需要多看书。这样你会发现生活更加美好。

记得曾经她问过我这个问题，老婆和老妈掉进了河里，我救谁？我先救老妈，因为是老妈给了我生命，我找不到任何理由丢下她不管。老婆如果没救上来，我可以再给她陪葬，在墓里继续我们的爱情。

一个男人能不能给你的女人安全感，完全不取决于身高和体重，而取决于那个男人自己的心高。高大而窝囊的男人我见过不少。矮小而昂扬的男人我也见过。一个男人要心高气傲，这样才像男人。当然，前提是要有才华。

要看一个人有没有内涵，内看谈吐，外看着装。还可以看写字。谈吐可以看出一个人的学识和修养。着装可以看出一个人的品位，写字可以看出一个人的性格。

想知道一个人爱不爱你，就看那个人和你在一起的时候有没有活力，开不开心，有就是爱，没有就是不爱。

如果真爱一个人，就会心甘情愿为对方而改变。如果一个人在你面前我行素，置你不喜欢的行为而不顾，那么他就是不爱你。所以如果你不够关心他或是他不够关心你，那么你就不爱他或他不爱你，而不要以为是自己本来就很粗心或相信他是一个粗心的人。遇见自己真爱的人，懦夫也会变勇敢，同理，粗心鬼也会变得细心。

学会用理解的，欣赏的眼光去看对方，而不是以自以为是的关心去管对方。

世界没有孔雀
你会看到知更鸟吗
世界厌弃钻石
你会发觉的沙的美好吗
若是现在问你
欣赏我吗
或是纯粹观赏我吗

世界或有魔镜
我会照出真的爱吗
你说我最漂亮
你有看过不想看的吗
若是现在问你
……

1.据说，史上死的最窝囊的，是东晋孝武帝司马曜。这位老哥跟大多数皇帝一样，沉迷于声色，成天搂着嫔妃喝酒。一次喝醉了，跟宠妃张贵人吵架，注意，是吵架，不是皇帝训斥妃子，而是皇帝和妃子你一句我一句对骂的吵架。最后司马同学给惹急了，甩出一句赌气的话：“俺不理你了！俺那么多妃子，俺找别人去！”说完，倒头呼呼大睡了。
还在那儿清醒着的张贵人开始琢磨了，老家伙要不理我了？找别人去，那哪儿能行？！现在我这么年轻美貌，你就不理我了，那将来等我老了，还有好日子过啊？！越想越气，越想越不妙，最后，张女士一咬牙，一狠心，招来几个宫女，搬了几床大被子，三下五除二，把还在香甜睡梦中的司马同学给活活捂死了。可怜纯真的司马同学，为了小两口拌嘴得这么一句气话，丢了几辈次才修来的一条皇帝命。

2.据说，史上死的最离奇的，是春秋时晋国的国君晋景公
这老哥是真正掌握生杀大权的一代国君，上了年纪，多少有点老年病。晋国的一位算命先生，大概是活腻味了，跟国君说，您老啊，活不过今年吃新麦子的时候了。姬老先生一听当然不痛快了，到了当年新麦子下来的时候，把算命的招来，捧着饭碗说：你看，你说我活不到吃新麦子，我这就吃给你看！不过，你得先给我死，谁叫你算得不准！说罢叫人把算命的推出去砍了。
姬老头子端起饭碗，刚要吃，突然觉得肚子不舒服，跟左右说，不成，我得先去上趟茅房，说着放下碗出去了。左右侍从左等右等，饭都凉了，还不见国君回来，咋回事呢？私下分头去找，宫里哪儿都找不到，最后，在茅房，发现了姬老先生，原来掉进了粪坑里，已然了。后来有人赞扬说，姬老先生是第一个殉难于厕所的帝王。汗一个...
其实俺心里一直有个疑问，2000多年前的厕所，真的有那么落后吗？连一国之君都要蹲坑，难道就没有马桶吗...再汗一个 。
一向以文笔简洁有力著称的《左传》，仅用了一句话描写这一事件：“将食，涨，如厕，陷而卒”...狂汗不已。
不记得谁问过我了，什么叫傻缺？我说，好像就是傻帽加缺心眼儿吧。我觉着，以下两位可以竞争死的最傻缺的。

3. 一位是秦国的君王秦武王赢荡（先汗一下，这位国君的名字有够“淫荡”啊）。其实这位国君多好的前途啊，17岁即位，年轻有为，秦国也国势鼎盛，诸侯皆惧。哪儿哪儿都好，就是有点傻缺，喜欢跟人家比力气，见什么都不服不吝，尤其看不得大玩意。23岁那年外出，看见人家洛阳的大鼎，较上劲了，听说姓孟的大力士能举起来，非说自己也能举起来，结果还真举起来了，可是没抗住，掉下来砸断了大腿，搁着当时医疗条件也差点，没过两天就死在洛阳了。
前两天在中体网上看见了一篇文章，还说秦武王举鼎是有史记载的最早的举重比赛，我汗，那照这么说，赢同学就是有史记载的最早的出国参加比赛献身体育事业的举重运动员喽，看来，虽然傻缺，意义非凡啊...

4. 另一位最傻缺奖的候选人，汉武帝的儿子，名头够响的吧，广陵王刘胥。这位刘同学也是好胚子，天生的身强体壮，勇力过人。
可是您再能耐，也不能喜欢这么变态的活动吧。刘同学不爱金银美女，就喜欢跟狗熊打架。据说他在自己的封地里有一个很大的熊苑，里谩颉蚩养着棕熊，灰熊，黑熊，马来熊，白熊...白熊？！谁知道呢。总之，刘同学成天啥也不干，就琢磨着怎么跟熊掐架，还为此请了老师。隔三差五的，进熊苑去揪出一只熊来一顿胖揍，英雄啊！
8过泥，英雄也有失手的时候，终于有一天，刘同学遇着厉害熊了，打着打着，被狗熊给挠死了... 你说堂堂汉武帝，多英明天纵啊，怎么有这么个宝贝儿子...

本例患者最可能是肝硬化失代偿期引起肝源性水肿，因此病史采集内容如下：
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）两下肢水肿程度，是否呈对称性、可凹性，何时重。其余部位水肿情况，有无颜面部水肿。
（2）腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区痛和黄疸，是否见腹壁静脉曲张。
（3）有无少尿、血尿，有无心悸、气短、呼吸困难或紫绀。
（4）发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
2、诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如肝功能、腹部B超和尿常规检查等。
（2）治疗情况如何，是否用过利尿药，疗效如何。
（二）相关病史
1、药物过敏史。
2、与该病相关的其他病史：既往肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良病史，甲状腺疾病史，个人史中的嗜酒情况，有无去过血吸虫病疫区等。

简要病史：患者男性，35岁，2年来心悸，半月来双下肢水肿。

本例患者最可能是风湿性心脏病心力衰竭引起心源性水肿，因此病史采集内容如下：
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）双下肢水肿是否呈对称性、可凹性、晚上重、早上起床时轻，其余下垂部位有无水肿，颜面是否水肿，何时重等。
（2）是否劳力时发生心悸，是否注意心悸时脉率和脉律。
（3）有无夜间憋醒和喜高枕卧位或半卧位，有无咯血、咳嗽、咳痰。
（4）发病诱因，包括出现双下肢水肿的诱因。
（5）发病以来有无食欲不振、少尿和体重增加，大便情况如何。
2、诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、心电图和尿常规检查等。
（2）治疗情况如何，是否用过利尿药，疗效如何。
（二）相关病史
1、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史。

简要病史：患者男性，20岁，1周来颜面部水肿。

本例患者最可能是急性肾小球肾炎引起肾源性水肿，因此病史采集内容如下：
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）颜面部水肿是发生在晨起时还是其他时间，是否伴下肢或全身可凹性水肿。
（2）尿的变化，包括少尿、血尿等。
（3）发病诱因，即发生颜面部水肿前有无上呼吸道感染表现。
（4）有无心慌、气短，有无食欲不振和营养不良等，以利于鉴别诊断。
（5）发病以来睡眠、大便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
2、诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如尿常规检查等。
（2）治疗情况如何。
（二）相关病史
1、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病史，营养状况及影响营养的疾病史。

简要病史：女性，48岁，上腹痛伴消瘦、乏力半年，呕血半天。

本例呕血病因可能是胃癌，病史采集内容如下：
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：与饮食的关系，有无反酸、烧心或饥饿痛。
（2）腹痛的发作和病程，腹痛与饮食的关系，缓解方式和效果。
（3）有无呕吐、呕血的量和性质，有无黑便史。
（4）伴随症状：有无乏力、贫血，常为恶性肿瘤之症状。
（5）二便、饮食、睡眠、体重近期减轻多少。
2、诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、便潜血、消化道造影、内镜检查等。
（2）治疗用药情况。
（二）相关病史
1、是否有药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无慢性上腹痛病史和肝病史。

简要病史：男性，32岁，呕血8小时。

本例病人初步诊断为上消化道出血，具体致病原因尚不肯定，病史采集内容如下：
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：如饮酒、剧烈呕吐、刺激性食物、异物、药物。
（2）呕血特点：性状（鲜红？暗红？咖啡色？含凝血块？有无食物？），呕血量、次数，是否伴有黑便，黑便的量。
（3）失血引起血流动力学改变症状：头晕、心悸、出汗、口渴、尿少。
（4）伴随症状：腹痛、呕吐、反酸、烧心、消瘦、腹胀、水肿、发热。
（5）一般症状：精神状况、尿的颜色。
2、诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
（2）治疗用药情况。
（二）相关病史
1、是否有药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无肝病疾病、溃疡病、胃部其他疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史、肿瘤家族史。

简要病史：男性，50岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血1天。

本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血，病史采集内容如下：
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。
（2）有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。
（3）有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。
（4）有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬变。
（5）此次发病的诱因。
2、诊疗经过
（1）原发疾病（主要是肝病）诊疗情况。
（2）此次发病后处理经过，有助于进一步处理。
（3）是否做过上消化道造影及结果。
（二）相关病史
1、胃炎、溃疡病、胃底其他疾病史，有助于鉴别。
2、胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。
3、药物过敏史。

今天看书的时候，看到两句话，一句是是古希腊哲学家亚里士多德说的“优秀是一种习惯”，一句是“只有知道如何停止的人才知道如何加快速度”。
如果说优秀是一种习惯，那么懒惰也是一种习惯。人出生的时候，除了脾气会因为天性而有所不同，其他的东西基本都是后天形成的，是家庭影响和教育的结果。所以，我们的一言一行都是日积月累养成的习惯。我们有的人形成了很好的习惯，有的人形成了很坏的习惯。所以我们从现在起就要把优秀变成一种习惯，使我们的优秀行为习以为常，变成我们的第二天性。让我们习惯性地去创造性思考，习惯性地去认真做事情，习惯性地对别人友好，习惯性地欣赏大自然。
要会“装”，要持续的、不间断的“装”，装久了就成了真的了，就成了习惯了，比如准时到会，每次都按时到会，你装装看，你装30年看看，装的时间长了就形成了习惯。
至于第二句话嘛，就用汽车来比喻吧。宝马可以上200公里，奇瑞却只能上120公里，为什么？发动机估计不相上下，差距在刹车系统，上了200公里刹不了车，呵呵，我的天！